燒傷後急性腎衰竭

燒傷後急性腎衰竭概述

燒傷低血容量性休克是引起急性腎衰竭的主要原因。燒傷後急性腎功能衰竭的臨床表現是少尿,補足血容量及水分後仍少尿,少尿應鑒別腎前性及腎後性。

燒傷後急性腎衰竭病因

燒傷後低血容量性休克是引起急性腎衰竭的主要原因。休克時入球動脈血壓降低或血清鈉減少,刺激腎球旁裝置,產生大量腎素、血管緊張素Ⅱ,使腎血管收縮,腎臟缺血缺氧,腎小球濾過率降低,出現少尿甚至無尿

燒傷後急性腎衰竭臨床表現

燒傷後急性腎衰竭的臨床表現是少尿,補足血容量及水分後仍少尿,少尿應鑒別腎前性及腎後性。

燒傷後急性腎衰竭檢查

X線或B超檢查,必要時做CT或MRI。

燒傷後急性腎衰竭診斷

1.少尿
補足血容量及水分後仍少尿。少尿應鑒別腎前性及腎後性。
2.尿比重
尿比重固定在1.010~1.018,尿沉渣有顆粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。
3.氮質血症
尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1。
4.自由水清除率的測定
自由水清除率正常值是負值,越接近零值,說明腎功能損害越嚴重。自由水清除率比血液化學測定(BUN,Cr)敏感,有助於早期診斷。
5.濾過鈉排泄分數FENa
腎功不全為功能性改變時,腎小管能大量地重吸收鈉離子,FENa減少。而腎小管器質性改變時,對鈉離子的重吸收能力明顯下降,FENa增大,因而可通過FENa來推測腎小管對鈉重吸收的能力,從而判斷腎功不全的性質和程度。FENa正常值1~3。FENa<1提示腎功能不全為腎前性或功能性的。FENa>3提示急性腎小管損害,腎功不全為腎性的或器質性的。

燒傷後急性腎衰竭治療

1.補液
註意平衡膠體、晶體、水分的輸入量,註意鹼化尿液,根據心率脈搏尿量、肢端循環和精神狀態等指徵監測休克糾正情況。
2.抗感染治療
特別是大面積深度燒傷患者, 由於大量肉芽組織外露, 易誘發嚴重的創面感染,而嚴重感染進一步加重了臟器功能的損害, 造成惡性循環, 最後導致急性腎功能衰竭的發生。因此, 合理應用高效敏感的抗生素是必須的。對診斷有嚴重感染者,根據細菌培養藥敏結果選擇抗生素抗感染, 懷疑有真菌感染者, 給予抗真菌藥物。儘量選用避免有腎毒性的抗生素, 必須應用經過腎臟排泄的抗生素時, 應註意給藥方案, 以確保有效的藥物濃度而不出現各種毒性反應。
3.及時施行血液透析
透析是治療急性腎衰竭的有效手段。在估計腎功能有進行性損害的情況下早期實行透析,可大大提高嚴重燒傷合併急性腎衰竭的治愈率。