溶血性鏈球菌性壞疽

溶血性鏈球菌性壞疽概述

溶血性鏈球菌壞疽系由溶血性鏈球菌引起的急性炎症性化膿性疾病。多在外傷或手術後發生,如皮膚擦傷、外科切口、褥瘡、肛周瘺管糖尿病性足部潰瘍等,且多見於糖尿病、心血管及腎臟疾病者,表現為暴發性境界清楚的疼痛性腫脹性紅斑、潰瘍、壞死。

溶血性鏈球菌性壞疽病因

本症系在皮膚損傷或手術後所致的皮膚及筋膜的感染,導致皮下血管血栓形成而引起的皮膚及筋膜壞死。以往認為只是由於溶血性鏈球菌引起本病,但近來發現尚在病損處培養出多種獨立的細菌,包括乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、腸道桿菌及厭氧菌等。

溶血性鏈球菌性壞疽臨床表現

多發生於四肢,皮損在1~3天內迅速擴大,同時伴有高熱、衰竭等嚴重全身癥狀。患部呈暗紅色,其上發生多數水皰或大皰,下部發生不規則的出血性壞死,水皰破後,呈現出境界清楚的皮膚壞疽,且不斷擴大,此時患處皮膚麻木,有壞死黑色焦,四周繞以紅暈,故很似三度燒傷。經1周或10天后壞死組織可腐敗脫落,但在身體其他部位可發生轉移性皮損,多數患者病情不斷發展,中毒癥狀逐漸加重,終因敗血症休克而死亡。

溶血性鏈球菌性壞疽檢查

1.臨床皮膚檢查:初皮膚上出現境界明顯,錶面緊張光亮,類似丹毒的局限性紅腫。局部疼痛,伴發熱和衰竭癥狀。紅腫迅速變成暗紅色或青黑色並出現大皰,不久,大皰變成境界明顯的壞疽,大塊皮膚壞死、脫落,壞死深達皮下組織
2.實驗室檢查:血常規、肝功、腎功能、心肌酶譜、抗鏈球菌溶血素O (ASO)、紅細胞沉降[速]率(ESR)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、TNT-T等。

溶血性鏈球菌性壞疽診斷

根據最初皮膚上出現境界清楚,錶面緊張光亮,類似丹毒的局限性紅腫斑塊,伴局部疼痛、發熱和衰竭癥狀,紅腫迅速變成暗紅色或青黑色並出現大皰,隨即大皰變成境界明顯的皮膚壞死、脫落,壞死深達皮下組織形成潰瘍壞疽,併在壞死組織邊緣部分離出乙型溶血性鏈球菌。即可診斷。

溶血性鏈球菌性壞疽治療

早期足量、敏感抗生素對控制病情極為重要,病損處可及早進行廣泛的切開清創,全身應積極支持治療和大量抗生素,可選用氨苄西林、林可霉素、克林霉素等敏感抗生素。

溶血性鏈球菌性壞疽預防

1.廣泛進行宣傳教育工作,定期進行預防檢查,盡可能消滅一切發病因素。
2.註意皮膚衛生,加強身體鍛煉,增進皮膚的抵抗力。
3.保持皮膚屏障的完整性。對於瘙癢性皮膚病,避免搔抓及皮膚摩擦,及時進行合理治療防止皮膚損傷。
4.衣帽毛巾、面盆等個人用品禁止公用,防止接觸傳染,對患者適當進行隔離。患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀。