耳源性腦膿腫

耳源性腦膿腫概述

耳源性腦膿腫為化膿性中耳乳突炎所併發的嚴重併發症,可危及生命。耳源性腦膿腫多發生於大腦顳葉,其次為小腦,大腦其他諸葉。腦膿腫分為耳源性和非耳源性,絕大多數大腦膿腫都是耳源性,而所有小腦膿腫幾乎都是耳源性。腦膿腫一般為單發。

耳源性腦膿腫病因

多由於膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板,炎症直接侵襲腦組織,或循靜脈周圍進入腦組織所致;少數因感染經血路播散入腦,而形成多發性腦膿腫,且距原發竈較遠。

耳源性腦膿腫病理

腦膿腫的形成一般可分為3個階段:
1.局限性腦炎
腦組織充血、水腫,炎性細胞浸潤,以後部分腦組織軟化,壞死,出現許多小液化區。
2.化膿期
液化區融合,形成膿腫。
3.包膜形成期
一般3~4周後,膿腔周圍由肉芽組、纖維結締組織及神經膠質細胞形成包膜。包膜各處厚薄不一,包膜周圍的腦組織水腫。

耳源性腦膿腫臨床表現

腦膿腫的臨床表現可分為4期:
1.起病期
數天。有畏寒發熱頭痛嘔吐及輕度腦膜刺激徵等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現。
2.潛伏期
持續10天至數周不等,多無明顯癥狀,或有不規則頭痛、低熱,以及嗜睡、抑鬱、煩躁、少語等精神癥狀。 
3.顯症期
歷時長短不一,膿腫形成,出現各種癥狀。
(1)中毒性癥狀  如發熱或體溫正常、或低於正常,食欲不振、全身無力等。
(2)顱內壓增高癥狀  ①頭痛:劇烈,多持續性,常於夜間加劇。②嘔吐:為噴射狀,與飲食無關。③意識障礙:如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脈搏:遲緩,與體溫不一致。⑤視乳頭水腫:可出現視乳頭水腫。⑥其他:如打呵欠,頻繁的無意識動作(挖鼻、觸弄睾丸等),性格與行為改變等。
(3)局竈性癥狀  局竈性癥狀出現可早可晚,亦可不明顯。
(4)顳葉膿腫  ①對側肢全偏癱。②對側中樞性面癱。③失語症。④對側肢体強直性痙攣,同側瞳孔散大或出現對側錐體束徵。
(5)小腦膿腫  ①中樞性眼震。②同側肢体肌張力減弱或消失。③共濟失調,如指鼻不准、錯指物位、輪替運動障礙、步態蹣跚等。
4.終期
常因腦疝形成或腦室炎、暴發瀰漫性腦膜炎死亡。  

耳源性腦膿腫檢查

1.頭顱CT和MRI
可顯示膿腫大小、位置等情況,對腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。
2.眼底檢查
視乳頭水腫的程度反應了顱內壓增高的嚴重程度。
3.膿腫診斷性穿刺
除鑽顱穿刺探查外,尚可經乳突術腔作診斷性穿刺。顱內壓增高者,腰椎穿刺要慎重,以防誘發腦疝。

耳源性腦膿腫診斷

慢性化膿性中耳炎急性發作病程中,患者出現劇烈頭痛、嘔吐、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、脈緩等表現,雖尚無定位體徵,應考慮到腦膿腫的可能,抓緊進一步檢查確診,必要時請神經外科協同診治。

耳源性腦膿腫治療

1.用足量、敏感的抗生素磺胺類藥物。
2.顱內壓增高時,可用脫水療法以降低顱內壓,酌情應用類固醇激素類藥物等。
3.及時行乳突探查術,清除乳突病竈,除去破壞的骨板至暴露正常腦膜。
4.註意支持療法及水與電解質平衡。
5.出現腦疝或腦疝前期癥狀時,應立即靜脈推註20%甘露醇,氣管插管,給氧,人工呼吸,並緊急作鑽腦膿腫穿刺術,必要時行側腦室引流,降低顱壓,以輓救生命。