慢性縮窄性心包炎

慢性縮窄性心包炎概述

慢性縮窄性心包炎是心包纖維增厚、粘連收縮,限制了心室舒張,造成心排量減少、靜脈迴流受阻的綜合徵。臨床表現為勞力性呼吸困難肝大腹水。X線檢查常見心包鈣化,超聲心動圖可見心包增厚、鈣化及雙房增大。主要治療方法為儘快進行手術,以解除心包對心肌的束縛。

慢性縮窄性心包炎病因

慢性縮窄性心包炎是各種心包疾病的最終結果,在我國最常見的病因為結核性和化膿性心包炎。但國外報道結核性已減少,而急性非特異性心包炎則明顯增多。

慢性縮窄性心包炎臨床表現

任何年齡均可罹病,但30~50歲居多,無性別差異。
1.癥狀
起病較緩慢,常表現為勞力性呼吸困難、咳嗽、輕度胸痛、疲勞、乏力、食欲減退,是由於低排血量所致。因心包縮窄,右心輸出量受限,因此,夜間陣發呼吸困難較少,很少發生肺水腫
2.體徵
(1)頸靜脈怒張  因回心血量減少,體靜脈壓持續增高所致。可出現吸氣時頸靜脈充盈更明顯的Kussmaul徵,一般強心利尿、限鈉治療效果不佳。
(2)心臟體徵  心尖搏動消失、心音減弱、第二心音分裂和心包叩擊音。後者為心室舒張受限,流入心室的血液突然中止,引起振動所致。心尖搏動常不能觸及,心濁音界通常不擴大,若心臟明顯擴大應考慮合併其他疾病。
(3)肝大、腹水  早期即可出現淤血性肝大,肝大伴有壓痛,併發心源性肝硬化時出現腹水,腹水出現早且量大。部分病人可有脾臟腫大,此為晚期表現。
(4)奇脈  其特點是脈搏細小,吸氣時減弱,甚至消失。若測定患者血壓可發現吸氣時血壓下降10~20mmHg,而正常人吸氣時亦有血壓下降,但<10mmHg。奇脈是心包縮窄的一個特征性表現。
(5)胸腔積液  可有不同程度的胸腔積液,積液多時可引起呼吸困難和發紺。

慢性縮窄性心包炎檢查

1.實驗室檢查
肝功能障礙和低蛋白血症肝功能檢查示肝功障礙,有時可有黃疸,主要因肝淤血所致。由於肝功能障礙、胃腸淤血和蛋白丟失性腸病可導致低蛋白血症。
2.影像學檢查
(1)X線檢查  心臟大小正常或縮小,偶有輕度增大。常可見胸膜肥厚、胸腔積液,但肺野清晰,無肺淤血。心包鈣化的出現率50%~75%,心包鈣化是心包縮窄的證據。病程在2年以上者心緣僵硬,正常弧度消失。心包鈣化也可見於粘連性心包炎。心血管造影可直接證實心包肥厚,對診斷有重要意義。
(2)超聲心動圖  可見心包增厚、鈣化,可發現心室容量減少,心房擴大,尤其左心房擴大較多見。心室壁增厚,活動消失。室間隔在收縮期活動減弱,而在舒張期有異常的向後移動。有時可見少量、局限性心包積液
3.其他檢查
(1)心電圖  多數患者心電圖異常,但對心包縮窄的診斷為非特異性。常見的異常QRS低電壓、心動過速,70%P波異常可增寬和有切跡。T波平坦或倒置,尚有右心肥厚、電軸右偏、右束支傳導阻滯,少數人出現Q波,晚期病例常有快速房顫
(2)心導管檢查  對診斷部分疑難病癥有確診意義。其主要表現為各心房、心室壓均等升高。

慢性縮窄性心包炎診斷

頸靜脈怒張、壓力增高、奇脈、肝大、腹水。結合心電圖和X線上的心包鈣化陰影多可確診,必要時行心導管檢查。

慢性縮窄性心包炎鑒別診斷

1.肝硬化
二者均可引起肝大、腹水和肝功能異常。但頸靜脈怒張、靜脈壓增高、奇脈、心包鈣化等典型特征提示為縮窄性心包炎
2.嚴重充血性心力衰竭
典型的心臟病史,心臟增大、雜音及利尿後靜脈壓下降。
3.心肌病
因有奇脈、靜脈壓增高等特點,與縮窄性心包炎鑒別相當困難。通過心血管造影和超聲心動圖觀察左室充盈情況,有助於二者鑒別。

慢性縮窄性心包炎治療

應儘快採取手術治療,以解除心包對心肌的束縛,術後多數病人預後良好。但由於縮窄心包長時間壓迫心肌,使心肌萎縮、功能減退,即便手術切除心包,有時心臟功能恢復也受影響。術後可能出現心力衰竭,應加以預防,必要時服用強心、利尿藥物治療。若不能進行手術治療,病情將進行性加重,最後因惡病質、衰竭死亡。