肘關節強直

肘關節強直概述

造成肘關節活動部分或全部喪失,固定於某一特定位置,稱肘關節強直,常可分為纖維性僵硬和骨性強直兩種。

肘關節強直病因

直主要與以下因素有關:①肘關節骨折:特別是關節內骨折後複位不當。②骨化性肌炎。③軟組織粘連肌肉,肌腱韌帶關節囊等損傷引起廣泛嚴重粘連。④肘關節創傷後治療不當,如長期固定強力活動按摩治療等。⑤肘關節感染。

肘關節強直臨床表現

節強直
肘關節伸直減少30°,屈曲小於120°。
2.肘關節疼痛,夜間或功能鍛煉時疼痛加劇
肘關節晨僵,功能鍛煉後活動幅度加大。
3.肘關節在伸屈活動時有尺神經刺激癥狀
即在伸屈肘關節時,有肘及前臂酸困不適、疼痛,並向第4、5手指放射,神經阻滯麻醉後上述癥狀消失。或曾經有尺神經刺激癥狀,但目前已關節活動度很小,尺神經支配肌肉萎縮等,或可查到Wartenberg徵和Froment徵。
4.肘關節強直呈現逐漸加重趨勢
經常規功能鍛煉、中藥熏洗、按摩活筋及藥物治療等仍不能阻止發展。
5.X線、MRI或CT檢查
提示可有尺神經溝變淺狹窄或有骨贅等。

肘關節強直檢查

直臨床上使用輔助檢查主要是用於區別其病因,如對於尺源性肘關節強直的患者,X線、MRI或CT檢查提示可有尺神經溝變淺、狹窄或有骨贅等。臨床上需根據患者的臨床癥狀,針對可疑的病因選擇適當的輔助檢查方法。

肘關節強直診斷

直因其特殊性的臨床表現,診斷並不困難。

肘關節強直鑒別診斷

要是對引起肘關節強直的病因進行鑒別。形成肘關節強直的原因很多,有病人自發因素,也有醫源性繼發因素,有骨性的肘關節強直,有軟組織粘連、攣縮性強直,也有神經功能受累形成的肘關節關節強直。在尺神經受累形成的肘關節強直中,臨床治療要區別對待,對因尺神經受干擾導致的肘關節不敢活動而逐漸出現的肘關節強直,實為尺神經源性肘關節強直。只有區別其病因,才能採取正確的治療,讓患者儘快康復。

肘關節強直併發症

直是肘部外傷常見後遺症,在治療過程中由於患肢長時間制動,造成關節內、關節周圍肌肉或肌腱及韌帶筋膜之間粘連,最終導致關節強直。中醫按摩、針灸理療對輕度強直患者有效,對中晚期患者無效。西醫開放性手術雖有多種術式,但手術損傷大,無法避免手術本身帶來的切口粘連、瘢痕、攣縮,甚至由於手術瘢痕、粘連可能使術前肘關節僅有的功能進一步喪失。這也是本病常見的併發症。

肘關節強直治療

治療
對纖維性強直可試行體療,主動鍛煉,配合理療,這對早期關節內粘連者有效。切忌強力被動伸屈,暴力下進行運動訓練可能會加重關節僵硬
2.手術治療
是治療肘關節強直可靠的方法。一般傷後4~6個月之間進行。過早手術因骨化性肌炎未靜止易再強直;過晚手術則關節周圍軟組織攣縮粘連、推動彈性,效果欠佳。
手術方法包括:
(1)肘關節松解術;
(2)肘關節成形術,如筋膜成形術、肘關節切除術;
(3)肘關節融合術等。

肘關節強直預防

後每日首先被動屈伸肘關節,如有條件可使用關節功能訓練機,活動範圍由小至大,儘量達到所能達到的最大範圍,然後讓患者主動屈伸肘關節,以能忍受、不疲勞為度,同時囑患者隨時用力進行手部、腕部和肩部的各種活動。