慢性咽炎

慢性咽炎概述

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎症。瀰漫性咽部炎症常為上呼吸道慢性炎症的一部分;局限性咽部炎症則多為咽淋巴組織炎症。本病在臨床中常見,病程長,癥狀容易反覆發作。

慢性咽炎分類

從病理學上,慢性咽炎可分為以下5類:
1.慢性單純性咽炎
此種類型較常見,表現為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層,其血管周圍有較多淋巴組織浸潤,也可見白細胞及漿細胞浸潤。黏膜及黏膜下結締組織增生,可伴有黏液腺肥大,腺體分泌功能亢進,黏液分泌增多且較黏稠。
2.慢性肥厚性咽炎
又稱慢性顆粒性咽炎及咽側炎,慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎,此種類型在臨床中也很常見。咽部黏膜層充血增厚,黏膜及黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生,在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起,表現咽後壁多個顆粒狀淋巴濾泡,可呈慢性充血狀,亦可多個淋巴濾泡融合為一體。黏液腺內的炎性滲出物可被封閉其中,在淋巴顆粒隆起的頂部形成囊狀白點,破潰時可見黃白色滲出物。此型慢性咽炎常累及咽側索淋巴組織,使其增生肥厚,呈條索狀。
3.萎縮性及乾燥性咽炎
臨床中較少見。發病初期黏液腺分泌減少,分泌物稠厚而乾燥。繼因黏膜下層慢性炎症,逐漸發生機化及收縮,壓迫腺體與血管,使腺體分泌減少和營養障礙,致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽後壁上可有乾或膿痂附著,通常伴有臭味。
4.慢性過敏性咽炎
又稱慢性變應性咽炎。為發生於咽部黏膜的由IgE介導的I型變態反應。變應原刺激咽部黏膜,使合成IgM的漿細胞轉化為合成IgE的漿細胞,IgE又附著於肥大細胞、嗜鹼性粒細胞錶面,使咽部黏膜處於致敏狀態。當相同的變應原再次接觸機體後,變應原與介質細胞錶面的IgE結合,導致介質細胞脫顆粒,釋放包括組胺、合成前列腺素等多種炎性介質,可引起毛細血管擴張、血管通透性增加、腺體分泌增多,引起過敏反應。而食物性過敏原主要通過補體C3、C4途徑引起過敏反應。慢性過敏性咽炎多伴發於全身變應性疾病或變應性鼻炎,亦可單獨發病。季節性慢性過敏性咽炎,其癥狀可有季節性變化。如對食物過敏,可在進食致敏性食物後出現慢性咽炎的相關癥狀。
5.慢性反流性咽炎
胃食管反流相關。胃液由於胃食管反流直接損傷咽部黏膜或通過神經反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。[1]

慢性咽炎病因

急性咽炎的反覆發作是導致慢性咽炎的主要原因。
1.咽部鄰近的上呼吸道病變
如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症,可因炎性分泌物經後鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜;慢性鼻炎鼻中隔偏曲慢性鼻竇炎腺樣體肥大、鼾症或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由於影響鼻腔通氣,造成長期張口呼吸,引起咽部黏膜長期過度乾燥而導致慢性咽炎;慢性扁桃體炎的慢性炎症可直接蔓延至咽後壁,引起慢性咽炎;口腔炎症如果不能得到及時控制,隨著炎症擴散也可導致慢性咽炎。
2.氣候及地域環境變化
溫度、濕度的變化、空氣質量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導致慢性咽炎的原因。
3.職業因素
長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質因素亦可引起本病。
4.全身因素
貧血,消化不良,胃食管反流,心臟病(因血液循環障礙影響咽部靜脈迴流造成咽部局部淤血),慢性支氣管炎支氣管哮喘,風濕病,肝、腎疾病等,也可引發慢性咽炎。內分泌紊亂,自主神經失調,臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染,維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及乾燥性咽炎相關。
5.過敏因素
吸入性過敏原(包括季節性與常年性過敏原),藥物、工作環境中的化學刺激物及食物過敏原都可以引起變應性咽炎。[2]

慢性咽炎臨床表現

慢性咽炎多見於成年人,兒童也可出現。全身癥狀均不明顯,以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣,如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感,還可有微痛感。由於咽後壁通常因咽部慢性炎症造成較黏稠分泌物粘附,以及由於鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸,常在晨起時出現刺激性咳嗽及噁心。由於咽部異物感可表現為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現為習慣性的乾咳及清嗓子咳痰動作,若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血,造成分泌物中帶血。
1.慢性單純性咽炎
檢查可見咽黏膜慢性充血,小血管曲張,呈暗紅色,錶面有少量黏稠分泌物。
2.慢性肥厚性咽炎
咽部檢查可見咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起,呈慢性充血狀,有時融合為一體,在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點,破潰時可見黃白色滲出物,咽側索淋巴組織可增厚呈條索狀。
3.慢性萎縮性咽炎或慢性乾燥性咽炎
咽部附有乾痂,伴有口臭。檢查見咽黏膜乾燥、菲薄,重者呈鱗狀、發亮。可覆蓋膿性乾痂,病變延續到咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退。蔓延到喉部,可引起聲音嘶啞。
4.反流性咽喉炎
咽部專科查體同慢性單純性及肥厚性咽炎,咽喉反流可能伴有聲帶小結聲帶息肉而出現聲嘶。
上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、環境溫度及濕度變化時加重,尤其以萎縮性及乾燥性咽炎為著。

慢性咽炎檢查

全面檢查咽部,包括鼻咽及喉咽,以及必要的全身檢查;特別註意鼻、咽、喉、食管的隱匿病變,如早期惡性腫瘤。在排除這些病變之前需對患者進行追蹤觀察,以免誤診。

慢性咽炎診斷

根據患者的連續咽部不適感3個月以上的病史,結合患者咽部黏膜慢性充血,小血管曲張,呈暗紅色,錶面有少量黏稠分泌物或咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起,呈慢性充血狀,咽側索淋巴組織增厚呈條索狀,或咽黏膜乾燥、菲薄,覆蓋膿性乾痂,可診斷慢性咽炎,但應註意許多全身性疾病(特別是腫瘤)的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當主訴與查體所見不吻合或有其他疑點時,不應貿然單純診斷慢性咽炎,而必須詳細詢問病史,全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變,以免漏診。慢性變應性咽炎的診斷,除有相應的變應原接觸史、相應的癥狀及體徵外,還應做皮膚變應原試驗,總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關檢查。

慢性咽炎鑒別診斷

1.慢性扁桃體炎
也可表現為咽異物感、咽癢、乾燥、疼痛、刺激性乾咳等不適癥狀,可伴有間斷於咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體錶面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內可見栓塞物。
2.咽部或臨近部位的良惡性腫物
良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤脂肪瘤平滑肌瘤神經鞘瘤等,口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌肉瘤淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內鏡及纖維喉鏡予以發現;早期的食管癌患者在出現吞咽功能障礙以前,常僅有咽部不適或胸骨後壓迫感,較易與慢性咽炎混淆,應行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者,若無既往明顯咽炎癥狀,出現咽部不適時,應行相應的詳細檢查。
3.莖突綜合徵、舌骨綜合徵及咽易感症
可有相同的咽部癥狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。
4.肺結核
除伴發咽部結核以外,肺結核的患者通常也伴有慢性咽炎。
5.丙種球蛋白缺乏症
此病好發於兒童及青年,有反覆發生急性或慢性呼吸道炎症的病史,其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。

慢性咽炎治療

1.去除病因
戒煙酒,積極治療引起慢性咽炎的原發病(急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環境)。
2.生活方式改變
進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態以通過增強自身整體免疫功能狀態來提高咽部黏膜局部功能狀態。
3.局部治療
(1)慢性單純性咽炎  常用復方硼砂、呋喃西林溶液等含漱,保持口腔、咽部的清潔;或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎症的喉片;中藥製劑如對慢性咽炎也有一定療效;局部可用復方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液塗抹咽部,有收斂及消炎作用;超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀;一般不需要抗生素治療。
(2)慢性肥厚性咽炎  治療較困難,可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外,還可以對咽後壁隆起的淋巴濾泡進行治療,可用化學藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等。化學藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液,燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多,目前已很少採用,多採用激光或射頻治療儀治療咽後壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕,有加重癥狀的可能。此外,超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法,對肥厚性咽炎也有輔助作用。
(3)萎縮性及乾燥性咽炎  一般處理同慢性單純性咽炎,但不可用燒灼法。可服用或咽部局部塗抹小劑量碘劑以促進黏膜上皮分泌增加;超聲霧化治療也可減輕乾燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E,可促進咽部黏膜上皮組織增長。對於乾燥性咽炎的患者,考慮行扁桃體切除術時應慎重,以免術後病情加重。
(4)慢性變應性咽炎  避免接觸各種可能的過敏原,應用抗組胺類藥物或肥大細胞穩定劑,局部或短期內全身應用糖皮質激素及免疫調節劑等。
(5)慢性反流性咽炎  避免食用促進胃酸分泌的食物,如巧克力,辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激;睡前3~4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎上可用胃酸抑製劑及胃黏膜保護劑配合治療,同時積極治療胃部疾患。[3]

慢性咽炎預後

慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習慣及應用各種治療後可以緩解直至治愈,否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎;慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性乾燥性咽炎的治療效果欠佳,癥狀易反覆;慢性過敏性咽炎脫離致敏原後癥狀可緩解至消失;慢性反流性咽炎控制胃食管反流後癥狀可以明顯緩解直至治愈。

慢性咽炎預防

1. 避免急性咽炎反覆發作。
2. 進行適當體育鍛煉、保持健康規律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態從而提高自身整體免疫力。
3. 避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質量差的環境等對咽黏膜不利的刺激因素。
4. 積極治療可能引發慢性咽炎的局部相關疾病:如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾症等阻塞性疾病;慢性扁桃體炎;口腔炎症;胃食管反流。
5. 積極治療可能引發慢性咽炎的全身相關疾病:如貧血,消化不良,胃食管反流,心臟病,慢性支氣管炎,支氣管哮喘,風濕病,肝、腎疾病等。
6. 避免長期過度用聲。
7. 儘量避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原。
參考資料:
[1]李學佩.耳鼻咽喉科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:102-104.
[2]黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:2008 :317-319.
[3]CummingsC W, Frederickson J M, Harker L A.Otolaryngology - Head And Neck Surgery[M]:3rd edition. USA:Mosby-Year Book,1999:1327-1524.