膀胱平滑肌瘤

膀胱平滑肌瘤概述

起源於膀胱壁由成熟平滑肌細胞所構成的良性間葉腫瘤。約占膀胱腫瘤的0.5%。是最常見的膀胱非上皮性良性腫瘤。平滑肌瘤多好發於子宮、胃腸道、皮膚及皮下軟組織,發生於尿路系統的平滑肌瘤罕見,1974年Farman等總結7784例平滑肌瘤,95%發生在女性生殖系統,僅5例發生在膀胱。
根據腫瘤部位與膀胱壁的關係將膀胱平滑肌瘤分為膀胱黏膜下、膀胱壁間和膀胱漿膜下3型。其中,以膀胱黏膜下型最為常見,約占63%,其次為膀胱漿膜下型,約占30%,膀胱壁間型占7%。腫瘤呈膨脹性生長,膀胱黏膜下型平滑肌瘤有時可形成似帶蒂的膀胱腫瘤。腫瘤常在膀胱後壁,有完整的包膜,腫瘤大小從數毫米至數釐米不等,平均直徑約為6cm左右,多為單發。顯微鏡下瘤細胞呈梭形,胞質豐富,邊界清楚,有縱行的肌原纖維,染色呈深粉色,胞核棒狀,兩端鈍,無間變,無核分裂,瘤細胞聚集成束,成編織狀或漩渦狀排列,在平滑肌纖維間有時有不等量的纖維組織。
發病年齡分佈廣泛,高發年齡為30~40歲。好發於女性,約為男性的4倍。

膀胱平滑肌瘤病因

膀胱平滑肌瘤的發病原因尚不清楚,發病可能與內分泌因素、炎症刺激或胚原性因素等有關。

膀胱平滑肌瘤臨床表現

常見的臨床癥狀為尿路梗阻癥狀、膀胱刺激癥狀、腹痛血尿,少數患者無任何臨床癥狀。臨床表現與腫瘤類型和發生部位、腫瘤大小有關。黏膜下型以血尿為主要表現,腫瘤較大或位於尿道內口附近時,可表現為尿頻排尿困難甚至可因腫瘤阻塞尿道或從尿道脫出而發生急性尿瀦留。壁間型腫瘤早期無癥狀,腫瘤較大時突入膀胱腔亦可致血尿、尿頻或排尿困難。漿膜下型腫瘤常無癥狀。

膀胱平滑肌瘤檢查

B超和CT/MRI結合膀胱鏡檢查是術前診斷膀胱平滑肌瘤的主要手段。
B超檢查顯示腫瘤多表現為界清、均一的低回聲實質性腫塊,錶面膀胱黏膜為強回聲。CT一般表現為軟組織密度影,CT值約30Hu左右,密度均勻,邊緣光滑,增強後均有不同程度強化。MRI檢查膀胱平滑肌瘤的特點是瘤體多為圓形或卵圓形,形態規則,少數呈分葉狀,有完整的包膜,錶面光滑,邊界清楚,無侵襲表現。腫瘤T2WI呈低信號,T1WI呈等信號,與盆壁肌肉信號基本一致。增強後有較為均勻一致不同程度度強化。
膀胱鏡檢查可見被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁內腫塊,但當腫瘤錶面黏膜形成潰瘍或糜爛時,容易誤診為惡性腫瘤,需結合影像學檢查。
術前細針穿刺活檢或術中冰凍切片可以幫助明確診斷。確診需術後病理檢查。

膀胱平滑肌瘤診斷

根據臨床特點,結合B超和CT/MRI結合膀胱鏡檢查、術前細針穿刺活檢或術中冰凍切片可以幫助明確診斷。

膀胱平滑肌瘤治療

對較小、無癥狀的平滑肌瘤患者可暫不手術,嚴密隨訪。由於膀胱平滑肌瘤一般有包膜,膀胱部分切除術、腫瘤剜除術及經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)是常用的術式。腫瘤剜除術及膀胱部分切除術適用於較大的廣基腫瘤。TURBt一般適合於較小或有蒂的腫瘤。膀胱平滑肌瘤術後預後良好。