原發性皮膚結核綜合徵

原發性皮膚結核綜合徵概述

原發性皮膚結核綜合徵又稱結核性下疳,患者之前從未感染過各種類型結核病,缺乏對結核桿菌的獲得性免疫,初次皮膚感染結核桿菌所致的皮膚結核病。多見於兒童,少見於成人。結核桿菌大多是通過皮膚輕微外傷直接接種於皮膚引起癥狀。由於機體免疫力、結核菌的毒性和入侵途徑的不同,本病在臨床上可有多種類型表現。

原發性皮膚結核綜合徵病因

本病是由於結核桿菌接種於無天然或人工免疫力的健康人皮膚引起。常發生於兒童,推測結核桿菌通過兒童的面、四肢微小傷口或擦傷部位進入皮膚。原發性皮膚結核綜合徵常在包皮環切術、不當消毒註射、傷口、術後、耳部穿孔、口對口人工呼吸後發病。當結核病在社區內流行時,身體任何部位接觸含菌的痰後可致病。在亞洲,原發性皮膚結核綜合徵是常見的皮膚結核。

原發性皮膚結核綜合徵臨床表現

早期損害是一個棕褐褐丘疹,以後發展為結節或斑塊,繼而形成表淺的邊緣參差不齊的潰瘍,潰瘍邊緣呈潛行性,潰瘍錶面有結,底部為顆粒狀出血面。無自覺癥狀。此時結核菌素試驗為陰性。經3~6周後附近淋巴結可以腫大。腫大的淋巴結在3~6個月內軟化和崩潰,併發生乾酪樣壞死而形成瘺管。此時結核菌素試驗呈陽性。在缺乏明顯的外傷時,最初的損害可能很小,中央有銀灰色鱗屑,可示蘋果醬結節,錶面的愈合可掩飾基底部的活動感染或有臨近淋巴結腫大。偶爾在愈合的潰瘍周圍發現狼瘡樣結節或類似瘰癧皮膚結核。與甲溝炎類似的損害可有報道。眼結合膜病變時可引起水腫和刺激。口腔損害少見,但仍可發生,為無痛性損害。可侵犯牙槽內和牙齦黏膜。原發損害可愈合,但可發展為尋常狼瘡,偶爾在發病時可有發熱,但輕微。有10%病人有結節性紅斑。偶爾可發生慄粒性結核、丘疹壞死型結核等。本病好發於顏面和四肢,約有1/3的患者發生於黏膜部位。

原發性皮膚結核綜合徵檢查

1.組織病理檢查
初起為急性中性粒細胞浸潤,伴有壞死區,可見許多炎細胞,可見到較多結核桿菌,3~6周後形成肉芽腫,並出現乾酪樣壞死,同時結核桿菌逐漸消失。
2.結核菌素試驗可為陽性。

原發性皮膚結核綜合徵診斷

根據皮疹的特點和鄰近淋巴結腫大,特別是發生於兒童患者時,需高度懷疑本病。仔細檢查可發現小的瘢痕和狼瘡樣斑疹。在淋巴結炎症之前,可通過細菌學塗片和培養陽性確診。本病如見到抗酸菌,應開始抗結核病治療,不必等待培養或接種結果。在這一階段損害可與孢子絲菌、放線菌病等混淆。貓抓病、海魚分枝桿菌感染、梅毒性硬下疳可類似於原發性皮膚結核綜合徵。但非本病的感染部位和過程可與本病區別。另外通過培養也可做出鑒別。在肛門和生殖器部位皮損,特別是兒童患者可能被漏診。

原發性皮膚結核綜合徵治療

本病主要感染外來結核桿菌引起,對早期單個損害可以手術切除,配合以初治痰液塗片陰性的抗肺結核方案治療,可以使損害消退。兒童的抗結核藥物劑量酌減。局部損害在給予全身抗結核藥物同時,可以用INH粉末或5%的INH軟膏或15%~20%的對氨基水楊酸鈉軟膏治療。

原發性皮膚結核綜合徵預後

原發性皮膚結核綜合徵經過抗結核治療後預後良好。