間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵概述

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎是一種少見的綜合徵,患者有泌尿系統癥狀如尿頻、下腹痛和夜尿症,雙合診檢查膀胱壓痛,且尿培養沒有細菌,此為間質性膀胱炎;患者有性交疼痛和(或)外陰不適,且有前庭病損,以棉簽或檢查手指擠壓病竈能出現疼痛或不適,此為局限性外陰炎,也稱小前庭腺炎或外陰前庭炎;如果癥狀包含有膿性的陰道分泌物或性交疼痛者,陰道鹽水沖洗液中含有大量白細胞和類基底細胞,則診斷為脫屑性陰道炎;以上三疾病的綜合徵為非感染性炎性綜合徵。如有肯定的感染原因就不能做出上述診斷。如少數患者有伴發的感染,要在消除這些並存的感染後才能診斷三疾病的綜合徵。

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵病因

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵與多個性伙伴、念珠菌感染、解脲支原體感染有關或是感染後的後遺症。局限性外陰炎和間質性膀胱炎所涉及的組織,包括均起源於胚胎生殖竇的膀胱、尿道和前庭組織,這種非感染性炎症綜合徵可能與自身免疫原因有關。

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵臨床表現

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵患者有尿頻、膿尿和膀胱痛,夜尿症、外陰瘙癢、外陰部不適感、性交困難、性交時疼痛、異常陰道分泌物、異常生殖道氣味,前庭可有病損,尿道壓痛和膀胱壓痛。
處女膜外側前庭處有小的紅斑性病損,其他檢查均正常,用棉簽或檢查手指壓迫這些病損處可產生觸痛或不適感。
外陰有不適、燒灼感或疼痛。陰道均有膿性分泌物,陰道pH值為4.5~5.5,以10%氫氧化鉀液加入分泌物中不產生魚腥臭味。

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵檢查

尿常規檢查及細菌培養、陰道分泌物塗片檢查、陰道pH值檢查、陰道上皮細胞病理檢查、支原體感染的免疫學檢測。

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵診斷

患者均以年輕婦女多見,性伴侶均多,飲酒女性易患本綜合徵,再加上上述臨床表現應考慮本綜合徵的存在。
麻醉下施行膀胱鏡檢查可做出間質性膀胱炎的診斷,開始的膀胱外觀和容量均屬正常,但在膀胱充盈排空,然後再充盈後,常可見到散在的黏膜下出血,活檢能顯示上述表皮下層有水腫、充血、毛細血管擴張和血管周圍間質出血的病理改變,亦可用以排除一些原位癌結核病變。局限性外陰炎處女膜外側前庭處有小的紅斑性病損,其餘均正常。陰道測定pH值,將10%氫氧化鉀液加入陰道分泌物中無魚腥臭味,顯微鏡檢查分泌物懸浮液看不到能提示診斷的細胞而分泌物中僅具大量白細胞和未成熟的陰道上皮細胞(類基底細胞),作沙眼衣原體淋球菌和陰道滴蟲培養均為陰性。

間質性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵治療

間質性膀胱炎沒有安全、方便而高效的治療方法,目前可用麻醉下擴張和註入二基亞碸(DMSO),是兩種比較常用的處理方法。
局限性外陰炎可應用錶面塗抹利多卡因和滑潤劑,使患者減輕接觸疼痛和性交痛。嚴重和頑固性病例,可用手術切除處女膜環和附近前庭黏膜。切除組織病理學檢查也無炎症的特有現象。
脫屑性陰道炎可用甲硝唑(滅滴靈)治療,使陰道分泌物轉為正常,有白色念珠菌者可行咪康唑制黴菌素克霉唑(凱妮汀)等治療。局部適量應用氫化可的松對脫屑性陰道炎治療也有效。