放射性心臟損害

放射性心臟損害概述

放射性心臟損害是指受到放射性物質輻射後產生的心肌病變。受到放射線照射的人和動物的心臟均有不同程度的病理變化,受損部位包括心包、心外膜、心內膜、甚至含有心臟瓣膜,還有傳導系統及冠狀動脈的損傷都容易造成放射性心臟損害。

放射性心臟損害病因

1.惡性腫瘤放射治療:如乳腺癌食管癌肺癌縱隔腫瘤,霍奇金病等的放射治療。
2.戰爭中原子彈的投放,核反應堆的泄漏,放射性物質的誤服誤用;
3.長時間在X線照射下進行射頻或介入治療,同時防護不當。

放射性心臟損害臨床表現

受照射後的24小時內患者的心臟就可產生急性反應,遲發性反應約發生在照射後6個月或更長時間後。動物模型心髒的急性損害發生在照射後6~58小時內,遲發反應則在2~3個月後發生。放射性心臟損害的表現可以分為以下幾種主要類型,患者可以以其中一種或幾種為首發癥狀並貫穿主要臨床過程。
1.心包炎
急性心包炎與遲發性心包炎兩種,也可能以遲發性心包炎急性發作的形式出現,或者呈反覆發作的心包炎形式。主要的臨床表現為發熱胸痛乏力等癥狀,滲出少時可無癥狀或僅為輕度活動後氣短,滲出多時則可以表現為進行性胸悶呼吸困難心臟壓塞癥狀。
2.心肌纖維化或全心炎
後者包括心包纖維化。臨床表現類似縮窄性心包炎,患者以胸悶,氣短,乏力等為主訴,伴有頸靜脈怒張及周圍水腫,肝、腎等臟器淤血的表現。主要因心肌較大面積纖維化後,心髒的收縮舒張受到限製造成的,這一變化多影響右心。
3.無癥狀性心功能減退
患者接受放射治療後幾年甚至幾十年的時間內並沒有明顯的癥狀發生,但經核素及超聲心動圖隨訪可見射血分數有逐漸下降的趨勢,還可出現選擇性右心功能障礙表現;血流動力學檢查可發現右室壓力升高,且這種改變與年齡無關。有報道該類心肌損害的發生率可占隨訪患者的50%以上,但由於對患者影響不大,未受到重視。
4.心絞痛與心肌梗死
這是放射治療促使冠狀動脈粥樣硬化及嚴重狹窄所致的併發症。臨床表現同冠心病,可出現反覆的心絞痛發作。這些患者往往年齡較輕,平素無冠心病好發因素,經放射治療後才出現心肌缺血的表現,隨著年齡增加,這種缺血的程度可顯著加重或發展加速。
5.心電圖異常
這類患者以ST-T改變及束支和房室傳導阻滯多見,也可出現期前收縮,個別有發生阿-斯綜合徵的報道,是放射線損害心肌及傳導系統的表現。
6.瓣膜功能異常
放射治療可引起瓣膜增厚,但出現瓣膜功能異常者少見。有時可在給患者聽診時聞及收縮期雜音,超聲心動圖檢查示瓣膜閉合速度減慢等。一般老年人發生率較年輕人居多,與心電圖異常一樣也往往與其他表現共存。進行放射治療或接觸放射線劑量較大的人員如出現心臟癥狀均可考慮是否存在放射性心臟損害,即使無癥狀者也要對其心臟功能進行隨訪和評估。

放射性心臟損害檢查

1.X線胸片
心影增大。
2.心電圖
ST-T改變,傳導功能異常(房室或束支傳導阻滯等)。
3.超聲心動圖
心影增大,合併有心包炎時可見液性暗區。

放射性心臟損害診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。放射性心肌損害常與臨床上的各種心肌病相混淆,但放射性心臟損害患者常有接受過放射治療或有接觸放射線劑量較大的經歷,可與其他的心肌疾病進行鑒別。

放射性心臟損害併發症

放射性心臟損害可出現放射性肺炎,縮窄性心包炎,心律失常等併發症。

放射性心臟損害治療

進行放射治療及接觸放射線的人員應積極進行防護,對已造成放射性心臟損害者則必須給予相應的治療。
1.心包炎及心肌炎
急性心包炎主要進行抗炎治療。由於該炎症是一種非特異性炎症,所以首選激素治療,可給予潑尼松,口服;或地塞米松,口服;滲出液多者進行心包穿刺減壓後可在心包腔內註射氫化可的松,均能取得較好療效。
慢性心包炎的治療原則尚有一定爭議:由於不易確定心包反覆滲出後出現縮窄性心包炎的患者其心肌纖維化的受累程度,進行心包剝離術後約半數患者癥狀並沒有明顯改善,因此不少臨床醫生對慢性心包炎仍主要採取利尿、擴血管、減壓等保守治療,若病情基本穩定就不再考慮進一步手術治療,只有出現進行性呼吸困難,持續性肝大胸腔積液,藥物治療無效時才進行心包剝離手術。心肌炎的處理原則基本同上。
2.冠狀動脈病變
放射治療後應註意飲食的調整,血壓血糖的控制,對已形成的冠狀動脈嚴重狹窄可施行經皮冠狀動脈內血管成形術(PTCA)或搭橋術。對心絞痛或心肌梗死則應按相應的診療常規處理。
3.心律失常
對嚴重的三支阻滯或高度房室傳導阻滯等傳導系統的嚴重受損者可安裝心臟起搏器。少數高危性期前收縮須積極處理,癥狀明顯時可選用副作用少的抗心律失常藥,如美西律阿替洛爾(氨酰心安)等,對持續ST-T改變的患者可採取保護營養心肌的措施。
4.放射治療引起的不適
照射前後可選用茶苯海明(乘暈寧)或奮乃靜口服;放射治療後可服用補氣血、溫腎陽的中藥進行機體調節,如:黃芪、黨參、熟地、當歸、首烏、補骨脂、肉蓯蓉等均有一定療效;還要註意防治感染,糾正水電解質平衡失調,必要時可少量輸血或輸入骨髓細胞,這對提高患者自身免疫力,減輕毒副作用可能有所幫助。