輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎概述

輪狀病毒(rotavirus)腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播,主要發生在嬰幼兒,常由A組輪狀病毒引起,發病高峰在秋季,故名嬰兒秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。

輪狀病毒性腸炎病因

輪狀病毒屬於呼腸病毒科,Vp1~Vp7及五個非結構蛋白(NSPI~4)。單層外殼的顆粒是不完整病毒,沒有傳染性。
根據衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同,可分為七個血清型(A~G)。兒童感染多為A型所致。而B和C型則主要感染成年人。其他為動物感染的病原體。非A組輪狀病毒亦稱為不典型輪狀病毒或副輪狀病毒,感染可見於人、豬、牛、羊、雞等。
輪狀病毒進入體內後能否致病取決於感染病毒的數量,入侵病毒量多,有助於病毒侵入。機體自身的生理性特征可以導致該病的發生,機體腸上皮刷狀緣的乳糖酶(為輪狀病毒受體)含量較多時,如在嬰兒時期,則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長,此酶量減少,易感性下降。
各種原因導致機體免疫力下降時,有助於輪狀病毒侵入,誘發疾病。

輪狀病毒性腸炎臨床表現

潛伏期通常為2~3天。起病急,主要臨床表現為腹瀉,排黃色水樣便,無黏液及膿血,量多,一般5~10次/天,重者超過20次/天。多數伴有發熱體溫在37.9℃~39.5℃。30%~50%病兒早期出現呼吸道癥狀。成人感染者發熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和噁心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈頭痛等癥狀。腹瀉重者可發生等滲性脫水代謝性酸中毒電解質紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑製劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短,一般3~5天,多數具有自限性。免疫缺陷患者可發生慢性癥狀性腹瀉。

輪狀病毒性腸炎檢查

1.血常規
細胞總數多數正常,少數略為增多,細胞分類中可有淋巴細胞增加。糞便檢查:外觀為黃色水樣稀便,無黏液膿血,鏡檢多無異常。
2.糞便中病毒、病毒抗原檢測
(1)電子顯微鏡檢測糞便中的病毒  電子顯微鏡通過典型形態的觀察作出特異性診斷,其陽性率可達90%。
(2)病毒特異性抗原的檢測  許多免疫學方法可用於檢測輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測定(EIA)、補體結合試驗(CF)、免疫熒光(IF)方法等。
3.糞便中病毒核酸的檢測
可應用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(PCR)方法。其中核酸雜交法特異性較高,PCR法敏感性較高,多用於分子流行病學的研究。
4.輪狀病毒的血清抗體檢測
採用EIA等免疫學方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發病急性期與恢復期雙份血清的抗體效價呈4倍增高,則具有診斷意義。

輪狀病毒性腸炎診斷

主要依據流行病學資料及臨床表現進行診斷。
1.流行病學資料
根據流行季節、流行地區,出現相似腸道癥狀患者,應註意本病。
2.臨床表現
潛伏期較短,起病較急,表現為腹瀉,排黃色水樣便,部分患兒可伴呼吸道癥狀。

輪狀病毒性腸炎鑒別診斷

需與諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的急性腸炎相鑒別。

輪狀病毒性腸炎併發症

少數併發腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合徵、腦炎溶血性尿毒症綜合徵、DIC(瀰漫性血管內凝血)等。

輪狀病毒性腸炎治療

因本病多為病情輕,病程短,呈自限性,一般可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對症治療為主。對於腹瀉者,可口服補液鹽溶液(ORS)配方糾正和防止脫水。抗生素治療無效。

輪狀病毒性腸炎預後

本病為自限性疾病,多數預後良好。嬰幼兒感染者病情一般較重,病死率高。近年口服補液鹽(ORS)的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。

輪狀病毒性腸炎預防

1.管理傳染源
應早期發現患者及隔離患者。對密切接觸者及疑診患者實行嚴密的觀察。
2.切斷傳播途徑
加強飲食、飲水及個人衛生,做好患者糞便的消毒工作:防止飲用水源和食物被污染。醫院要嚴格做好嬰兒區及新生兒室的消毒工作。
3.保護易感人群
接種免疫輪狀病毒的疫苗已可在臨床應用。在流行期間,對高危人群和易感人群採用被動免疫的方法也具有一定的預防作用。人乳在一定程度上可以有保護作用。提倡母乳喂養,以減少幼兒患病的嚴重性。