顱內腫瘤

顱內腫瘤概述

顱內腫瘤又稱“腦瘤”,是神經外科最常見的疾病。多數是起源於顱內各組織的原發性顱內腫瘤。繼發性顱內腫瘤則來源於身體其他部位的惡性腫瘤轉移或鄰近組織腫瘤的侵入。男性稍多於女性。任何年齡都可發病,但20~50歲最多。

顱內腫瘤病因

顱內腫瘤的確切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有:
1.癌基因和遺傳學因素
腫瘤分子生物學研究表明與腫瘤發生、發展密切相關的基因有兩類基因。癌基因的活化和過度表達誘發腫瘤形成,抗癌基因的存在和表達有助於抑制腫瘤的發生。帶有癌基因的細胞並不一定都發生腫瘤,需要經過反覆多次的各種激惹,才能使細胞發生小的演變。病毒、X線、致癌化學物質等生物的、化學的和物理的刺激因素,都能促使細胞染色體上的致癌基因使細胞發生失控性增殖,形成程度不等的惡性腫瘤。神經纖維瘤病血管網狀細胞瘤視網膜母細胞瘤等有明顯的家族發病傾向。
2.物理因素
放射線可增加腫瘤發生率,射線量多在30Gy以上。可用“雙重打擊”學說作解釋,射線為第二打擊因素,可引起細胞的癌基因再次變種而導致細胞間變。
3.化學因素
化學因素中以蒽類化合物為主,其中基膽蒽易誘發膠質瘤。苯並比易誘發垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物,特別是對中樞神經系統。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發生致癌作用。
4.致瘤病毒
病毒侵入細胞後,在細胞核內合成DNA的細胞增殖S期內被固定於染色體內,改變了基因特性,促使增殖失控。

顱內腫瘤臨床表現

1.起病方式
常較緩慢,病程可自1~2個月至數年不等。有些病例可呈急性或亞急性發病,甚至可能出現卒中。後者多數是因腫瘤的惡性程度較高,進展迅速,或因腫瘤發生出血、壞死、囊變等繼發性變化的結果。
2.顱內壓增高
癥狀包括“三主徵”,即頭痛嘔吐視盤水腫
3.局竈性癥狀
取決於顱內腫瘤的部位。常見的局竈性癥狀有運動及感覺功能障礙,表現為肢体的乏力癱瘓及麻木,抽搐或癲癇發作,視力障礙、視野缺損嗅覺障礙神經性耳聾,語言障礙,平衡失調,智能衰退,精神癥狀及內分泌失調、發育異常等。常組成不同的綜合徵。

顱內腫瘤檢查

1.影像學檢查
包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過去曾是神經系統疾病的重要診斷方法,不僅具有病變定位的意義,還有一定的定性診斷價值。但是這些檢查除X線攝片外,都有損傷性,應根據需要慎重選擇。
2.CT檢查
CT對顱內腫瘤的確診率可達90%以上,是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內腫瘤與正常腦組織在組織學上具有相當大的差異,不同的組織結構具有不同的CT值,表現出不同密度,從而在CT圖像上顯示病竈。
3.磁共振成像
MRI能提供清晰的解剖背景圖像,特別是頭部圖像不受顱後窩偽跡的干擾,有鮮明的腦灰、白質反差,可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層,比CT更為優越。用順磁性物質釓(Gd)的化合物(Gd-DTPA)作靜脈註射,可使組織的T-1弛豫時間明顯縮短,因此可作為增強劑來增加病變與正常腦組織之間的對比度,提高MRI的分辨率。目前已普遍認為對神經系統病變的診斷應首選MRI。

顱內腫瘤診斷

凡有顱內壓增高、神經系統癥狀進行性加重的患者,應考慮顱內占位性病變的可能。通過詳細瞭解病史和神經系統檢查,有些病例可提示顱內腫瘤的診斷。近年來隨著神經影像學技術和功能性檢查技術的發展,輔助檢查已成為診斷顱內腫瘤的主要手段。

顱內腫瘤治療

1.手術治療
是顱內腫瘤最基本、最為有效的治療方法。凡手術能達到的部位,均應在不造成重大神經功能障礙的前提下,力爭做到完全切除或大部切除。顱內腫瘤手術治療,包括腫瘤切除、內減壓、外減壓和捷徑手術。由於顯微神經外科技術的發展,目前顱內良性腫瘤,大部都可徹底切除並很好地保護神經功能。即便對惡性腫瘤,手術切除腫瘤再加其他治療,也能獲得較好結果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內外減壓,腦脊液分流等姑息性手術,可暫時緩解顱內高壓,爭取其他治療時機,延長患者生存時間。
2.放射治療
各種膠質瘤、垂體腺瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤顱咽管瘤及部分轉移癌對放射線具有不同程度的敏感性,在手術治療後可給予放射治療。
3.化學治療
顱內腫瘤的化學治療有全身給藥與局部給藥,全身給藥包括口服或靜脈註射,局部給藥包括鞘內註射、動脈內插管超選擇腫瘤供血動脈灌註和瘤腔內給藥。理想的化療藥物應能順利通過血腦屏障,對中樞神經無毒性,能在血液和腦脊液中維持較長時間的高濃度。
4.光動力學治療(PDT)
用醋酸或硫酸處理過的血卟啉衍生物(HPD),不僅能通過血腦屏障,而且很容易被瘤細胞吸收。瘤細胞HPD的積貯可較正常組織細胞大5~20倍,停留在細胞內的時間可達48h。在此期間如用氬激光照射瘤床,則含有光敏物質的瘤細胞因發生光理化反應而失去活力或死亡。
5.熱能治療
腫瘤細胞對熱能較正常細胞敏感。當將瘤區溫度升高至42℃~43℃時,腫瘤細胞可被殺死而正常細胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流,溫度控制在43℃,時間為20~30分鐘。熱能治療可增強放療的效果,與放療合用似更合理。