脊椎結核併發竇道

脊椎結核併發竇道概述

脊椎結核併發竇道是脊椎結核嚴重而常見的併發症之一,常見於髂窩,其次為腰上三角。

脊椎結核併發竇道病因

竇道脊柱結核發展到嚴重階段的標誌,是壞死滲出病變產生的膿腫流註由體表破潰形成。流膿竇道反映結核病竈未能控制消除,存在死骨死腔,肉芽組織和壞死組織,導致持續不斷產生膿液。

脊椎結核併發竇道臨床表現

脊椎結核以胸腰椎、腰椎為好發節段,因此竇道常見於髂窩和腰上三角。竇道的發生使張力漸大的膿腫得以引流減壓。脊柱結核急性癥狀可暫時減緩。但由於病竈不能消除,竇道多經久不愈,有時可見到細小死骨排除,常伴繼發感染。僅極少數患者病變得以控制,竇道閉合,但通常需手術干預。

脊椎結核併發竇道檢查

對本病的檢查主要是對膿液進行實驗室檢查,25%病例竇道分泌物結核菌培養陽性,可視為結核病傳染源之一。另外經細菌學檢查70%病例可發現有繼發感染,其中絕大數(83%)為金黃色葡萄球菌感染,少數系大腸桿菌和綠膿桿菌感染。

脊椎結核併發竇道診斷

細菌學檢查用以發現繼發感染,可培養出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等多種致病菌。

脊椎結核併發竇道併發症

病情多較嚴重,可合併其他部位結核,如肺結核結核性腦膜炎腎結核、附睾結核、髖關節結核等。

脊椎結核併發竇道治療

經久不愈的竇道提示脊椎結核病竈持續,常能發現死骨死腔、竇道及膿腫,需手術治療。
1.手術適應證和時機的選擇
①椎體破壞明顯,有死骨、乾酪物質、或流註膿腫;②竇道繼發感染得到控制,全身不發熱、局部膿液少;③竇道引流通暢。
2.術前準備
(1)全身支持療法  以改善患者一般狀況,增強抵抗力。
(2)抗結核藥物  選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環丙沙星等制定方案。聯合用藥2~3個月。
(3)竇道造影  明確竇道的方位,竇道死腔的大小及其與骨病竈和內臟器官關係,為手術設計提供參考。
(4)保證竇道引流通暢,控制繼發感染  手術前擴大竇道,或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環節。局部勿用藥物沖洗,以免表淺的化膿菌進入病竈深處。
3.手術要點
(1)宜採取腹膜胸膜外入路。
(2)盡可能徹底清除骨病竈中死骨、肉芽和乾酪物質,消除竇道的殘腔。
(3)竇道切除最好單獨作一切口。
(4)內固定有助於病變局限,防止病理骨折,便於護理。
(5)圍手術期採用化膿菌敏感的藥物4~6周,阻止繼發感染,以防再發。
4.術後處理
繼續服用抗結核藥物1年左右。

脊椎結核併發竇道預防

1.早期診斷治療;
2.膿腫張力大時應及時穿刺抽膿,必要時重覆進行;
3.寒性膿腫表皮有潰破危險者,及時做閉式引流。