兒童軍團病腎病

兒童軍團病腎病概述

軍團病(LD)是由嗜肺軍團桿菌引起的以肺炎為主症的急性感染性全身性疾病。軍團菌感染主要表現為肺炎,也可合併其他各系統的損害。腎臟受累是軍團病(LD)最常見的合併症之一,其中半數病例可出現蛋白尿,鏡下血尿約占1/4,嚴重者可致急性腎衰竭

兒童軍團病腎病病因

軍團菌是一種需氧的革蘭陰性桿菌,其中LD1、4及6型更為重要。該菌廣泛存在於自然界水源中,如天然淡水,還可存在於冷熱水管道系統中,在空調冷凝水、醫院用水等中都可被檢出。軍團菌是一種兼性細胞內寄生菌,在人類單核細胞及巨噬細胞中均能存活並繁殖。該菌可產生β-內酰胺酶,可分泌含鋅的金屬蛋白酶,引起組織溶解破壞,可形成空洞。此外,該菌還可釋放毒素,有致病作用。

兒童軍團病腎病臨床表現

1.一般表現
軍團菌病典型的表現有兩種臨床類型,一種潛伏期短,僅表現為急性發熱、流涕、頭痛等流感樣癥狀,成為龐蒂亞克熱;另一種潛伏期長,表現為典型肺炎癥狀如發熱、咳嗽胸痛等。
2.其他系統癥狀
可有腹痛腹瀉消化道出血等消化系統癥狀。部分病例有頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等神經系統癥狀。約50%的軍團菌肺炎可伴神經系統癥狀,包括腦炎腦膿腫、小腦共濟失調意識障礙癲癇等臨床表現。約1/3的患兒出現消化道損害,可併發結腸炎肝膿腫、肝損害。常見的消化道癥狀表現為噁心、
3.腎臟損害
鏡下血尿較為常見,但有約50%患兒出現蛋白尿,少部分甚至呈腎病綜合徵樣表現,重症出現少尿無尿,可發展成急性腎衰竭並出現相應的臨床表現。

兒童軍團病腎病檢查

1.一般檢查
末梢血白細胞計數可在正常範圍內或稍增高,血沉中度增快,C反應蛋白升高,血清鐵蛋白異常升高。因軍團菌毒素可引起抗利尿激素分泌失調,故低鈉血症較為常見,血鈣及血磷降低。
2.尿常規檢查
鏡下血尿較為常見,有約50%出現蛋白尿。
3.腎衰竭
可有氮質血症及其他腎功能減退指標,包括肌酐清除率減低,濾過鈉排泄分數高於正常等。
4.軍團病菌培養
分離培養到軍團菌菌株是診斷軍團菌感染的金標準,但培養難度大,對早期診斷意義不大。痰液、血液、氣管灌洗液、胸水或肺活檢組織等均可作為培養物,其特異性100%,但敏感性僅為10%左右。
5.血清學檢查
軍團菌感染後體內出現兩種軍團菌抗體(免疫球蛋白M、免疫球蛋白G),感染1周左右可檢出免疫球蛋白M(IgM)抗體,可較早反應軍團菌感染。免疫球蛋白G(IgG)抗體一般2周左右可被檢測出,感染後1月左右達到高峰。
6.尿液軍團菌抗原檢測
尿抗原檢測操作簡單、快捷、靈敏度高,已被廣泛應用於軍團菌的快速檢測。
7.影像學檢查
軍團菌肺炎的胸片無特異性,不能作為確診手段,可用於觀察病情變化。早期一般可見斑片狀陰影,後期可轉變為濃密實變影,多為單側受累,不呈葉、段分佈,免疫低下的者可見空洞及膿胸。充分治療的基礎上臨床癥狀好轉,1周之內有超過半數的病例胸片顯示病變有加重趨勢,臨床癥狀好轉而影像學改變進一步惡化是本病的特點之一。

兒童軍團病腎病診斷

1.呼吸道感染癥狀和尿檢異常和/或腎功能異常。
2.直接或間接病原學檢查找到軍團菌感染證據。
除1外,再加第2項可確診。

兒童軍團病腎病治療

1.針對病原菌治療
大環內酯類抗生素對爆發和散髮的LD均有效,紅黴素為首選藥。對輕、中度的免疫正常的門診病例可予口服藥物。但兒童免疫系統發育不健全,一般口服效果欠佳,建議予靜脈滴註。一般用藥後48小時內體溫下降,全身和呼吸道癥狀好轉。如療程不足2周,有複發或恢復期延長的可能。
若紅黴素療效不滿意,或病情嚴重,加用利福平異煙肼作為輔助治療用藥。青黴素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類對本病無明顯療效。
近年來發現喹諾酮類抗生素的臨床療效優於大環內酯類,但本藥在動物試驗中發現使用於數種幼齡動物時可引起關節軟骨病變,故不適用於兒童。對於不能應用紅黴素的患兒可使用四環素,但本藥不適合牙齒發育期間的兒童。
2.對症和支持療法
對症及支持治療對本病亦非常重要。
3.針對腎臟損害
必要時給予類固醇皮質激素及免疫抑製劑,對急性腎衰患兒應註意維持水電解質平衡,矯正代謝性酸中毒,治療氮質血症;重症患兒急性腎衰竭時,需給予血液透析治療。

兒童軍團病腎病預防

LD是由軍團菌感染引起的傳染病。當今社會各種排水管道、空調、加濕器的使用為軍團菌的滋生創造了良好的環境。由於軍團菌目前尚無有效的疫苗可以預防,故須加強室內空調系統和飲水系統的衛生管理。對LD病例做到早診斷、早治療。

兒童軍團病腎病預後

軍團病的病死率約為15%,軍團病腎病病死率高。早期診斷,積極治療可顯著降低病死率。若為免疫功能低下者,如發生在腎透析、腎移植、惡性腫瘤及接受免疫抑製劑的患兒中,預後較差。如能早期診斷及給予有效治療,病死率可以降低。