慢性闌尾炎

慢性闌尾炎概述

慢性闌尾炎是指闌尾急性炎症消退後而遺留的闌尾慢性炎症病變,如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲,與周圍組織粘連等。慢性闌尾炎分為原發性和繼發性2種。原發性慢性闌尾炎起病隱匿,癥狀發展緩慢,間斷發作,病程持續較長,幾個月到幾年。病初無典型的急性發作史,病程中也無反覆急性發作的現象。繼發性慢性闌尾炎是首次急性闌尾炎發病後,經非手術治療而愈或自行緩解,其後遺留有臨床癥狀,久治不愈,病程中可再次或多次急性發作。

慢性闌尾炎病因

1.闌尾壁狹窄(30%)
如以前患過急性闌尾炎,用藥治愈後,闌尾壁結疤使闌尾壁變小。同時也能減弱闌尾的蠕動功能。這是導致闌尾炎的病因之一。
2.闌尾腔內導物(30%)
闌尾腔內導物易導致闌尾炎的出現,如糞塊、小果核、蛔蟲等,這些也都是引起闌尾炎的病因的因素。
3.淋巴組織腫大(10%)
闌尾炎的病因與闌尾壁上的淋巴組織腫大有關,闌尾炎腫瘤等也可以導致梗阻,這也是引起闌尾炎的病因之一;闌尾腔內有許多細菌,發生梗阻後容易引起闌尾炎的發炎,使血栓形成堵塞血管,產生壞死、感染而發病。

慢性闌尾炎臨床表現

1.腹部疼痛
右下腹部疼痛,其特點是間斷性隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定。多數病人在飽餐,運動,勞累,受涼和長期站立後,誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。
2.胃腸道反應
病人常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無噁心和嘔吐,也無腹脹,但老年病人可伴有便秘
3.腹部壓痛
壓痛是惟一的體徵,主要位於右下腹部,一般範圍較小,位置恆定,重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛,一般無腹部包塊,但有時可觸到脹氣的盲腸。
4.間接體徵
各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌徵、羅氏徵,在慢性闌尾炎的診斷中不一定出現。

慢性闌尾炎檢查

1.X線鋇劑灌腸檢查
鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點是否位於闌尾處,重要還在於排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病,如潰瘍病慢性結腸炎、盲腸結核或癌腫、內臟下垂等。該檢查對無典型發作史的病人有重要意義。
2.超聲檢查
用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染、泌尿系結石等。

慢性闌尾炎診斷

診斷慢性闌尾炎並不容易,其確診必須首先排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛的疾病。對曾有急性闌尾炎發作史,以後癥狀體徵比較明顯的反覆(間歇)發作性闌尾炎病人,診斷並不困難;對於無急性闌尾炎發作史的慢性(梗阻性)闌尾炎,鋇灌腸檢查幫助較大。

慢性闌尾炎治療

手術治療是惟一有效的方法,但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。慢性闌尾炎確診後,治療原則上應手術,特別是有急性發作史的病人,更應及時手術。對診斷可疑的病人或有嚴重合併症的高齡病人,應暫行非手術治療,在門診追蹤觀察。