功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血概述

功能失調性子宮出血簡稱功血,是指由神經內分泌失調引起,而不是由妊娠、子宮內膜腫瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器質性疾病引起。常發生於青春期或圍絕經期,多為無排卵型功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血病因

引起無排卵型功血的原因,在青春期和更年期不同。青春期功血多由於下丘腦-垂體-卵巢軸發育成熟不全或延遲,在下丘腦-垂體與卵巢之間尚未建立起完善的反饋調節機制,在垂體促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)的作用下,卵泡發育分泌雌激素,但雌激素對下丘腦正反饋應尚不能形成正常月經周期中FSH和LH高峰,因而卵巢中雖有卵泡發育但不能排卵。圍絕經期功血主要是由於卵巢功能自然衰退,卵泡數量減少且成熟障礙,同時對垂體促性腺激素反應降低,因而在卵巢功能衰退時排卵停止而導致圍絕經期無排卵功血。
引起排卵型功血的原因主要有:
1.黃體功能不足
月經周期中有卵泡發育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌不良。
2.子宮內膜脫落不全
即由於黃體萎縮不全,雌孕激素不能迅速下降,子宮內膜不規則脫落,使出血期延長,血量增加,又稱黃體萎縮不全。
3.子宮內膜修複延長
由於月經期子宮內膜剝脫後,下一周期新的卵泡發育遲緩或欠佳,所分泌的雌激素不足,以致子宮內膜不能如期再生修複,而使月經延長。
4.排卵期出血
由於排卵期激素短暫下降,使子宮內膜失去激素的支持而出現部分子宮內膜脫落引起撤退性出血,當雌激素分泌足夠量時則內膜又被修複而止血。

功能失調性子宮出血臨床表現

1.無規律地子宮出血,血量時多時少,或突然增多。閉經時間長者,出血量多,並可持續數月不止。周期短於21天,時流時止。
2.體檢生殖器檢查正常,或雙側卵巢對稱性地輕度增大。
3.基礎體溫為單相型。
4.失血過多可引起貧血,嚴重者可出現頭暈、心慌、氣短乏力水腫、食欲不振等現象。

功能失調性子宮出血檢查

1.診斷性刮宮術
出血量多或持久不停的已婚患者,應首先採用診斷性刮宮術止血,並能探查宮腔,確定有無器質性疾病,病檢子宮內膜。無排卵型子宮出血的內膜為增殖期變化,或為單純性、複雜性增生,不治療可發展為非典型增生或子宮內膜癌;排卵期出血者為“分泌期變化”“分泌不良”。流血第5天仍能刮出分泌期子宮內膜者,為黃體萎縮不全。
2.宮頸黏液結晶
流血前宮頸黏液中見羊齒狀結晶者,提示為無排卵型出血。
3.宮腔鏡檢查
有助於發現小型宮腔病變,如小型宮腔息肉、黏膜下子宮肌瘤等,並可在直視下選點活檢,增加了該類器質性疾病的檢出率。
4.B超檢查
可以發現小型子宮肌瘤(肌壁間)及小型卵巢腫瘤,並可發現宮腔病變及測定子宮內膜的厚度等。

功能失調性子宮出血診斷

1.病史:註意患者年齡、孕產次、健康狀況,近期內是否用過性激素治療;
2.子宮出血沒有周期性,經期可以持續10餘天或淋漓不凈幾個月,經量時多時少;
3.貧血貌;
4.肛查或婦檢子宮大小多在正常範圍;
5.基礎體溫呈單相型或黃體功能不足;
6.陰道脫落細胞塗片無排卵的周期性變化;
7.宮頸黏液結晶呈羊齒狀或不典型;
8.必要時行診刮或宮腔鏡檢查。
9.激素測定。