胃腸道伴癌綜合徵

胃腸道伴癌綜合徵概述

胃腸道伴癌綜合徵系指由於消化系的某些癌瘤所伴發的一些癥候群,如低蛋白血症、水腫腹瀉、脫水等。它不包括腫瘤的一般全身性影響, 如黃疸發熱消瘦等, 也不指經典的消化道內分泌腫瘤的胃腸外表現。

胃腸道伴癌綜合徵病因

生理學的研究已證實,血漿白蛋白和球蛋白的分解產物中,僅10%左右從腸道排出,因此認為正常人生理情況下胃腸道蛋白質的丟失可以忽略不計。
蛋白質丟失性胃腸病的發病機制主要有三:
1.胃腸黏膜糜爛或潰瘍導致蛋白滲出或漏出。
2.黏膜細胞損傷或缺失,細胞間緊密連接增寬,導致黏膜通透性增加,血漿蛋白漏入腸腔。
3.腸淋巴管阻塞,腸間質壓力升高,使富含蛋白質的腸間質不但不能保持在間質中或被吸收入血循環,反而使其溢出,進入腸腔而丟失。

胃腸道伴癌綜合徵臨床表現

1.蛋白丟失性胃腸病
多見於胃癌結腸癌,因癌組織壞死脫落而引起相應胃腸黏膜的通透性增高,血漿蛋白大量丟失。癌瘤壓迫和堵塞淋巴管,引起胃腸淋巴迴流受阻,淋巴管淤積、破裂,使大量蛋白丟失。臨床上以低蛋白血症和水腫為主要表現。
2.小腸絨毛萎縮
可見於結腸癌、直腸癌,主要表現為腹瀉。
3.腹瀉、失水和休克
主要見於結腸絨毛樣腺瘤,偶見於消化道APUD系統腫瘤,如VIP瘤、胃泌素瘤胰多肽瘤等。表現為分泌性腹瀉,可導致失水、電解質紊亂,甚至休克。

胃腸道伴癌綜合徵檢查

1.X線
胃腸道X線檢查對鑒別診斷有重要意義。
2.空腸黏膜活檢
多塊空腸黏膜活檢對淋巴瘤、乳糜瀉、嗜酸性胃腸炎、膠原性胃腸炎、腸淋巴管擴張症、Whipple病等診斷有意義。
3.淋巴管造影
經足淋巴管造影對鑒別先天性或繼發性腸淋巴管擴張有很大幫助。
4.腹水檢查
有腹水者可作診斷性穿刺,查腹水細胞、蛋白質、乳糜微粒、酶、惡性細胞等

胃腸道伴癌綜合徵診斷

通過放射性核素標記大分子物質消化道排泄試驗,或α1-抗胰蛋白酶檢測可以確診蛋白丟失性胃腸病。

胃腸道伴癌綜合徵治療

治療主要是原發癌瘤的切除,也可應用生長抑素類似物如奧曲肽治療,對控制腹瀉有效。