慢性附睾炎

慢性附睾炎概述

炎是泌尿外科門診常見病,對患者的生活質量存在明顯影響。目前慢性附睾炎的定義主要有廣義和狹義兩種。廣義的慢性附睾炎是指3個月或更長時間的單側或雙側陰囊、睾丸或附睾疼痛,體檢時可確定疼痛的來源定位於一側或雙側附睾。這一定義主要從臨床表現上進行描述,因而包括了各種病因和病理類型。狹義的慢性附睾炎以慢性炎症作為主要的病理改變,排除結核桿菌等特殊病原體以及藥物、系統疾病等因素所導致的附睾疼痛或不適。目前已有證據表明某些感染(如衣原體感染)可直接導致慢性附睾炎,急性感染後遷延不愈而導致的慢性附睾炎已被學者認同,尿路感染是慢性附睾炎的潛在誘因。

慢性附睾炎病因

el等根據病因將慢性附睾炎分為三類。第一類,慢性炎症性附睾炎,指伴有異常腫脹、硬結及其他炎症表現的疼痛或不適。第二類,阻塞性慢性附睾炎,指伴有先天性、獲得性或醫源性的附睾或輸精管梗阻所致的疼痛或不適(如先天性梗阻或輸精管結扎術瘢痕形成)。第三類,慢性附睾痛,指觸診附睾形態質地正常,無明確病因的附睾痛或不適。一般認為慢性炎症性附睾炎的致病菌是通過輸精管腔逆行進入,通過淋巴系統入侵。由於附睾的解剖特點,附睾受感染後易發生腫脹、組織機化甚至結節形成,顯微鏡下瘢痕非常顯著,常可看到附睾管閉塞,組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。

慢性附睾炎臨床表現

因急性期未能徹底治愈而轉為慢性,但多數並無明確的急性期。慢性附睾炎的癥狀變異較大。患者可有輕微性局部不適、墜脹感或陰囊疼痛,疼痛可放射至下腹部及同側大腿內側。也可表現為劇烈性、持續性疼痛。有時可有急性發作癥狀。查體可觸及患側附睾腫大、變硬,或僅能觸及附睾上有一硬塊,無壓痛或有輕壓痛。有時可合併繼發性鞘膜積液。某些活動如射精可加重患者的癥狀。

慢性附睾炎檢查

室檢查
尿常規和中段尿培養應作為基本檢查。
2.超聲檢查
超聲檢查在慢性附睾炎的診斷及鑒別診斷中,有重要的臨床價值。彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測,可作為慢性附睾炎的首選診斷方法。

慢性附睾炎診斷

、體徵、輔助檢查結果做出診斷。

慢性附睾炎鑒別診斷

結核
表現為附睾硬結、疼痛。患者多有泌尿系結核病史,其輸精管增粗、變硬,呈串珠樣改變。附睾結節則多位於尾部,質硬、不規則,有時還與陰囊皮膚粘連、潰破並形成流膿竇道。分泌物鏡檢可找到抗酸桿菌。
2.精液囊腫
也表現為附睾有結節,但結節多位於附睾頭部,錶面光滑,無壓痛。B超可見附睾頭部有囊性占位
3.陰囊內絲蟲病
表現為附睾結節伴陰囊疼痛。但患者有絲蟲感染史,陰囊內結節常有數個,多在精索下端及附睾頭部,夜間採血可查到微絲蚴。
4.附睾腫瘤
也表現為附睾腫塊,有時可出現陰囊脹痛。但腫塊多位於附睾尾部,錶面不光滑,界限不清,質地堅硬。手術病理組織學檢查可確定診斷。

慢性附睾炎併發症

睾炎為雙側性,可導致男性不育。

慢性附睾炎治療

輕、持續時間短的患者,可等待觀察。給予抬高陰囊、局部熱敷、熱水坐浴、理療等可緩解癥狀。同時註意避免誘發和加重的因素,如房事過度、長時間坐騎等。
抗生素是最常用的治療藥物,但目前並無明確的治療方案,慢性附睾炎單純應用抗菌藥物效果不一定理想。若有慢性前列腺炎,必須同時進行治療。同時應重視前列腺的綜合治療。
反覆發作來源於慢性前列腺炎的附睾炎,可考慮結扎輸精管後再進行治療。如局部疼痛劇烈,反覆發作,影響生活和工作,可考慮作附睾切除,這是緩解癥狀的最後手段。

慢性附睾炎預後

炎反覆發作者除了疼痛影響生活質量和生育問題外,一般無其他嚴重後果。