陰道斜隔

陰道斜隔概述

陰道斜隔是一種並非十分罕見的生殖道畸形。但由於認識不足,常造成診斷及治療的延誤。陰道斜隔的定義主要包括如下幾個方面:雙子宮雙宮頸,個別的可有單宮頸合併子宮縱隔;一片兩面均附蓋陰道上皮的膜狀組織,起源於兩個宮頸之間,斜向附著於一側的陰道壁,形成一個盲管把該側的宮頸遮蔽在內,隔的後方與宮頸之間有一個腔為“隔後腔”;另外,幾乎無一例外的合併與斜隔同側的腎臟及輸尿管的缺如,因此稱之為陰道斜隔綜合徵更為恰當。

陰道斜隔病因

胚胎時期,女性生殖道的前身-米勒管是左右對稱的雙側性管道,通過中線融合、中隔吸收等一系列步驟,最終在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道,而仍保持左右各一的輸卵管。這一過程約從胚胎5周起,直至16周完成。在此期間,如果受到致畸因素的影響,妨礙上述過程的進展,即可導致不同程度的雙子宮、雙宮頸及陰道畸形的發生。

陰道斜隔分型

陰道斜隔分為三型:
1.無孔型(Ⅰ型)
一側陰道完全閉鎖,隔後的子宮與外界及對側子宮完全隔離,兩子宮間和兩陰道間無通道,宮腔積血聚積在隔後陰道腔。
2.有孔型(Ⅱ型)
一側陰道不完全閉鎖,隔上有一個直徑數毫米的小孔,隔後子宮亦與對側隔絕,經血可通過小孔流出,但引流不暢。
3.宮頸瘺管型(Ⅲ型)
一側陰道完全閉鎖,在兩側宮頸之間或隔後陰道腔與對側宮頸之間有小的瘺管,有隔一側的經血可通過另一側宮頸排出,但引流也不通暢。

陰道斜隔臨床表現

1.癥狀
多見於青少年,從初潮至主要臨床癥狀出現平均間隔1.7年。以無孔型陰道斜隔就診時間相對最早,痛經是其主要的臨床癥狀,可以合併有盆腔包塊、陰道流膿等感染癥狀。
2.體徵
行陰道檢查,可見一側陰道有小孔,可有膿液流出,可捫及陰道壁腫物,這類腫物一般位置較低,不同於常見的盆腔腫物,固定在一側陰道壁和穹隆上。

陰道斜隔檢查

1.實驗室檢查
陰道分泌物檢查、CA125檢查。
2.其他輔助檢查
(1)B超檢查  可提示雙子宮及一側的子宮積血宮頸擴張,對診斷有很大的幫助。並可同時提示一側腎髒的缺如。
(2)盆腔磁共振檢查  對生殖道畸形的診斷價值已得到公認。
(3)子宮輸卵管碘油造影  無孔型造影見單角子宮及單輸卵管畸形,有孔型造影可見相同的單角子宮及單側輸卵管,但如從斜隔孔打入造影劑可見隔後腔,一般隔後子宮很難顯影。宮頸瘺管型從宮頸打入造影劑可使同側子宮及與之相連的對側隔後腔顯影。
(4)腹腔鏡檢查  發現雙子宮畸形
(5)泌尿系影像檢查  發現一側腎臟及輸尿管的缺如。

陰道斜隔診斷

如果對此病有充分的認識,診斷並不困難。依據B超檢查的精細準確,可提示雙子宮、雙宮頸及一側子宮頸的擴張積血,並提示同側腎髒的缺如。

陰道斜隔治療

手術治療是治療本病的唯一有效的方法,經陰道斜隔切除術是較理想的手術治療。診斷明確後宜儘早手術,以緩解癥狀、防止繼發盆腔子宮內膜異位症、盆腔感染及粘連等併發症,最重要的是保留生育功能。