急喉風

急喉風概述

急喉風,中醫病名,是喉風的一種,是指發病迅速,病情危重,喉部紅腫劇痛,呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下為主要癥狀的喉部急性病證,又名“緊喉風”。該病的發生,多由咽喉癰及各種咽喉病發展而來,一般多併發於小兒急喉瘖、喉白喉,此乃肺胃素有痰熱,復感風熱或疫癘之邪,內外合邪,風火相煽,引動痰熱上壅,痰涎火毒結聚於喉,阻塞氣道而發。此外,尚有因喉外傷、喉菌或異物阻塞於喉而發病的。喉風病位在咽喉,與肺胃關係密切。
歷代文獻中,喉風的名目繁多,如“急喉風”、“纏喉風”、“鎖喉風”、“緊喉風”、“走馬喉風”、“嗆喉風”、“啞瘴喉風”等;《喉科秘旨》分喉風12證,《圖註喉科指掌》分16證,《經驗喉科紫珍集》分18證,《重樓玉鑰》分36證。《喉科心法·捲 上》:“考古稱喉症,總其名曰喉風”。急喉風屬喉風的一種,《中醫喉科學講義》:“本病因其來勢迅速,其急如風,故名”。指各種喉證,凡發病急速,出現喉間呼吸不暢、痰涎壅盛,語言難出等症,統稱急喉風。可見於現代醫學咽喉、頸部各種急性炎症而引起的喉頭水腫,呼吸困難。臨床多見因風熱外襲、外感時疫、肺胃蘊熱等上乾咽喉,壅塞閉阻而發。其治宜疏風祛邪,解毒消腫;或宣肺泄熱、清胃降火。方選清咽消腫飲或清咽利膈湯。外吹冰硼散、青黛散,並以清咽消毒劑含漱。現代醫學的急性喉阻塞可參考該病進行辨證施治。

急喉風病因病機

該病多由咽喉癰腫、外傷、異物、腫瘤過敏、小兒喉瘖等各種急性咽喉病發展所致,其病機多因風熱搏結於外,火毒熾盛於內,肺失清肅,火動痰生,痰火邪毒,或風寒濕濁互結咽喉,阻塞氣道。如《喉症指南》雲:“緊喉風,脈浮數有力,實火變證也。由高粱厚味太過致肺胃積熱,復受風邪,風熱相搏,上壅咽喉,腫痛暴發,甚者風痰壅塞,湯水不下,聲音難出。"
1.風熱外襲,熱毒內困
患者肺胃素有蘊熱,復感風熱之邪,或時行疫癘之邪侵入人體,風熱邪毒引動肺胃之熱上升,風火相煽,內外邪熱搏結不散,結聚於咽喉而為病。或素體虛弱,風寒之邪乘虛而入,壅阻於肺,肺氣失宣,津液運行無力,化而成痰凝聚咽喉而致。
2.熱毒熏蒸,痰熱壅結
火毒熾盛,火動痰生,痰火邪毒結聚於咽喉而為病。素體痰濕之軀,嗜食肥甘厚味,痰濁內生,鬱久化熱,痰火鬱結,上攻咽喉,發為本病。如《醫宗金鑒•外科心法要訣•喉門》曰:“緊喉膏粱風火成,咽喉腫痛難出聲,聲如拽鋸痰壅塞。”
3.風寒濕濁,凝聚咽喉
稟賦不足,體質虛弱,飲食、針藥不宜,致風寒濕凝聚於喉而為病。

急喉風診斷

1.病史
多有急性咽喉病或咽喉異物、外傷、過敏等病史。
2.臨床癥狀
吸氣性呼吸困難並伴有吸氣期喉鳴,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下,聲音嘶啞等。
3.檢查
根據呼吸困難及病情輕重程度分為四度:
(1)一度
患者安靜時無癥狀,活動或哭鬧時出現喉鳴和鼻翼煽動,吸氣時天突(胸骨上窩)、缺盆(鎖骨上窩)及肋間等處輕度凹陷,稱三凹徵(兒童上腹部軟組織也可凹陷,故亦稱四凹症)。
(2)二度
安靜時亦出現上述呼吸困難表現,活動時加重,但不影響睡眠和進食。
(3)三度
呼吸困難明顯,喉鳴較響,並因缺氧而呈煩躁不安、自汗脈數等,三(四)凹症顯著。
(4)四度
呼吸極度困難,病人坐卧不安,唇青面黑,額汗如珠,身汗如雨,甚則四肢厥冷,脈沉微欲絕,神昏,瀕臨窒息。

急喉風辨證施治

本病特點為發病急,變化快,治療時應註意呼吸困難情況,針對病因,及時解除呼吸困難癥狀,故掌握病變階段,準確辨證施治是治療本病的關鍵。若患者呼吸困難明顯應迅速解除呼吸困難癥狀。待緩解後辨證施治。
1.內治法
(1)風熱外襲 熱毒內困  證候:咽喉腫脹疼痛,吞咽不利,繼之咽喉緊澀,湯水難下,強飲則嗆,語言不清,痰涎壅盛,咽喉堵塞,呼吸困難。全身可見乏力,惡風,發熱頭痛,舌質紅,苔黃或黃厚,脈數。檢查見咽喉黏膜呈鮮紅色或紫紅色,聲門區紅腫顯著。治則:疏風泄熱,解毒消腫。主方:清咽利膈湯加減。方藥:荊芥、防風、薄荷、梔子、黃芩、連翹、銀花、黃連、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃、玄明粉。
若咳甚痰盛者加瓜萎、貝母、竹瀝、前胡、百部等清熱疏風祛痰散結之藥。
(2)熱毒熏蒸 痰熱壅結  證候:咽喉突然腫脹,疼痛難忍,喉中痰鳴,聲如拽鋸,喘息氣粗,聲音嘶啞,或語言難出。全身可見憎寒壯熱,或高熱心煩,汗出如雨,口乾欲飲,大便秘結,小便短赤。舌質紅絳,苔黃或膩,脈數或沉微欲絕。檢查可見咽喉極度紅腫,會厭或聲門紅腫明顯,痰涎多或有腐物,並可見鼻翼煽動,天突、缺盆、肋間及上腹部在吸 氣時出現凹陷。治則:泄熱解毒,祛痰開竅。主方:清瘟敗毒散加減。方藥:犀角(可用水牛角代)、玄參、生地、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹、桔梗、甘草。
痰涎壅盛者,加大黃、貝母、瓜萎、葶藶子、竹茹等清熱化痰散結,並配合六神丸、雄黃解毒丸、紫雪丹、至寶丹以清熱解毒、祛痰開竅;大便秘結者,可加大黃、芒硝以泄熱通便。
(3)風寒濕濁 凝聚咽喉  證候:猝然咽喉憋悶,聲音不揚,吞咽不利,呼吸困難,或兼有咽喉微痛。全身可見惡寒、發熱、頭痛、無汗、口不渴等症。舌苔白滑,脈浮。檢查見喉關可無紅腫,會厭可明顯腫脹甚至如球狀,聲門處黏膜蒼白水腫,聲門開合不利。治則:散寒祛濕,利咽消腫。主方:六味湯加味。方藥:荊芥、防風、薄荷、桔梗、甘草、僵蠶。
應用時可加蘇葉以助疏散風寒;加蟬衣祛風開音;加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫。惡風無汗者可加桂枝;痰多者可加半夏、白前。
2.外治法
(1)吹藥  適用於喉關及口咽部病變,如喉風散、西瓜霜、冰硼散、珠黃散等清熱解毒、消腫祛痰藥物,頻頻吹喉。
(2)霧化吸入  可用金銀花、菊花、薄荷、蔥白、藿香等中藥,適量煎煮,將藥汁放入霧化器中吸入,以祛風清熱,消腫通竅。亦可加入適量抗菌素及激素一併使用。
(3)含漱  咽部紅腫者可用清熱解毒、消腫利咽的中藥煎水含漱。
(4)中藥離子透入  可用黃芩、梔子、連翹、赤芍、丹皮、貝母、天竺黃、大黃等藥濃煎後,借助於離子透入儀將藥從頸前部皮膚導入至喉部病變部位。
(5)理療  配合微波治療儀、超短波治療儀等對局部進行治療,起到活血解毒消腫作用。
(6)針刺  取合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、扶突等穴,每次2~3穴,用瀉法,不留針。或取少商、商陽刺出血以泄熱。
(7)耳針  選用神門、咽喉、平喘等穴,針刺、留針15~30分鐘,每日1~2次。
(8)擒拿及提刮法  根據病情,一、二度呼吸困難可酌情配合擒拿或提刮法。
(9)氣管切開術  根據病因及呼吸困難的程度,適時地進行氣管切開,及時解除呼吸困難,是治療本病的重要方法。一般來說,一、二度呼吸困難,以病因治療為主,作 好氣管切開的準備;三度呼吸困難,應在嚴密觀察下積極使用藥物治療,隨時作好氣管切開的準備,若藥物治療未見好轉,全身情況較差,或估計短時間內難以消除病因,則應及時進行氣管切開;四度呼吸困難,宜立即行氣管切開,必要時可行緊急氣管切開或環膜切開術,為進一步處理贏得時機。

急喉風預防保健

1.加強鍛煉身體,增強體質,積極防治外感,可有效減少急喉風的發生。
2.密切觀察病情變化,做好充分準備,隨時進行搶救。
3.為了避免加重呼吸困難癥狀,應儘量少活動,多安靜休息,並應採取半卧位。
4.進食或服藥應緩緩下咽,以免引起嗆咳,如咽喉疼痛應進冷或溫流質、半流質飲食。
5.氣管切開後應保持套管通暢,內管定時取出清洗、消毒,一般每4~6小時清洗1次;保持合適的室內溫度(22℃左右)、濕度(90%以上),蒸氣吸入,稀釋痰液,維持下呼吸道通暢;防止傷口感染,及時換藥;註意防止外管脫出,以免發生窒息;拔管前應先堵管1~2晝夜,待病人呼吸平穩後可拔管,傷口不必縫合,用蝶形紗布將創緣拉攏,數日即可自愈。
6.忌食辛辣、肥甘、粘膩之物,以免助長火勢及滋生痰濕,使病情加重。
7.戒除煙酒,以免刺激咽喉,加重病情。

急喉風預後

古人有“走馬看喉風”之說,形容本病病情危急,變化迅速,嚴重者瞬息間可引起窒息死亡。若搶救及時,掌握好氣管切開的時機,併進行恰當的辨證治療,亦可轉危為安。