脊髓蛛網膜炎

脊髓蛛網膜炎概述

脊髓蛛網膜炎也稱粘連性脊蛛網膜炎,是蛛網膜的一種慢性炎症過程,在某種病因的作用下,使蛛網膜逐漸增厚,引起脊髓和神經根的損害,或形成囊腫阻塞髓腔,或影響脊髓血液循環最後導致功能障礙。發病年齡在30~60歲之間,男性多於女性,病變以胸腰段多見。

脊髓蛛網膜炎病因

引起脊髓蛛網膜炎的病因很多,如感染、脊髓外傷、鄰近組織病變或異物刺激以及非特異性感染或原因不明,致使蛛網膜增厚與脊髓、脊神經根粘連或形成囊腫,阻塞髓腔所產生的脊髓功能障礙。

脊髓蛛網膜炎臨床表現

本病多為慢性起病,緩慢進展,也有急性或亞急性起病。因受累部位不同,臨床表現呈多樣性,可有單發或多發的神經根痛,感覺障礙多呈神經根型、節段型或斑塊狀不規則分佈,兩側不對稱。運動障礙為不對稱的截癱、單癱或四肢癱。以局限型癥狀較輕,瀰漫型則較重,囊腫型脊髓蛛網膜炎與脊髓腫瘤的臨床表現相似。本病病程可有緩解或加劇。

脊髓蛛網膜炎檢查

1.腰椎穿刺
奎試驗呈部分性或完全性阻塞,腦脊液白細胞計數正常或稍多,蛋白中等度增高,糖和氯化物多數正常。
2.椎管造影
造影劑在病變部位呈斑點狀或片狀不規則分佈,如有阻塞平面,其邊緣多不整齊。
3.MRI檢查
有時可見小的蛛網膜囊腫

脊髓蛛網膜炎診斷

1.起病可急可緩,病前有感染、發熱、椎管內藥物註射等病史,或有脊柱疾患如外傷、增生、椎間盤突出、椎管狹窄,或脊髓病變腫瘤、多發性硬化、脊髓空洞症等。 
2.病程進展緩慢,癥狀可自行緩解或複發加重。後者多與感冒受涼或勞累有關。
3.主要病變僅累及脊髓某一部分時,以胸段多見。早期常有後根刺激癥狀,如上肢及胸背部呈放射性疼痛或有束帶感,休息後癥狀減輕,其後出現不同程度的脊髓受損癥狀。少數患者病初即可出現脊髓橫貫癥狀。
4.病變彌散者,除主要病變部位的神經體徵外,常有多發性脊髓或神經根損害癥狀,如橫貫水平以下感覺減退區內尚有根性分佈的感覺障礙;痙攣性癱瘓部位內有限局性的肌肉萎縮或肌纖維震顫等。可和脊髓腫瘤和橫貫性脊髓炎鑒別。
5.腦脊液正常或有不同程度的蛛網膜下腔橫阻現象,細胞數和蛋白可增高。脊髓碘油造影呈典型的“燭淚樣”表現。

脊髓蛛網膜炎併發症

本病可出現高顱壓綜合徵。

脊髓蛛網膜炎治療

囊腫型可行囊腫摘除術,但瀰漫型或腦脊液細胞增多明顯者,不宜手術,可選用腎上腺皮質激素、血管擴張藥、維生素B族等藥物治療。治療原發病如抗感染或抗結核治療等。