無癥狀性腦梗死

無癥狀性腦梗死概述

無癥狀腦梗死(asymptomatic cerebral infarction)又稱靜止性腦梗死,是腦梗死的一種特殊類型。一般認為高齡患者既往無腦梗死病史,臨床上無自覺神經系統癥狀,神經系統查體無神經系統定位體徵,腦CT掃描、腦MRI檢查發現有腦梗死病竈,臨床上稱為無癥狀腦梗死。無癥狀腦梗死一般預後良好。但由於其既可單獨存在,又有以後發生癥狀性腦梗死的可能。故患者的預後與原發病以及繼發癥狀性腦梗死的預後相關。

無癥狀性腦梗死病因

無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同,如高血壓糖尿病高脂血症房顫、TIA、頸動脈狹窄、吸煙等;冠心病、心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發生率較高。 

無癥狀性腦梗死臨床表現

1.常見癥狀
無癥狀腦梗死並不是什麼癥狀都沒有,根據仔細詢問病史,多數患者是有癥狀的,如頭痛頭暈、肢体麻木、記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷周圍性面神經麻痹三叉神經痛、精神異常等,其中頭痛伴頭暈發病率較高。
2.抑鬱症表現
因梗死竈小或位於腦的不易出現癥狀的部位而不易被髮現,儘管無癥狀腦梗死不引起明確的神經系統癥狀和體徵,但可能引起或加劇抑鬱情緒或智力障礙。並且隨著年齡增加和高血壓病程的增長,抑鬱發生有增多趨勢。因此對於高齡者,尤其伴有高血壓、糖尿病及心臟病等病史者,應註意抑鬱癥狀的發生,必要時進行影像學檢查。
3.可發展為癥狀性腦梗死
無癥狀腦梗死既可單獨存在,以後有發生癥狀性腦梗死的可能。無癥狀腦梗死的存在,可能使其發生癥狀性腦梗死的病情加重,並增加腦梗死複發的危險,因此早期診斷和積極預防具有十分重要的意義。

無癥狀性腦梗死檢查

主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學檢查。首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發現有腔隙性梗死或腦室周圍白質病變。

無癥狀性腦梗死診斷

無癥狀腦梗死的診斷主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學檢查。

無癥狀性腦梗死鑒別診斷

主要與短暫性腦缺血發作、多發性硬化、腔隙性腦梗死、抑鬱症、腦腫瘤等鑒別。  

無癥狀性腦梗死併發症

由於無癥狀腦梗死的患者常有高血壓糖尿病、心臟病等病史,所以多合併有原發病的臨床表現。如高血壓、糖尿病、心臟病的臨床表現等。

無癥狀性腦梗死治療

從治療或預防再發的角度來看,無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要。應該把無癥狀腦梗死當作腦梗死的早期進行診斷及對待。此時的治療是腦梗死開始治療的最佳時期,所以對於無癥狀腦梗死應引起高度重視。
1.一般措施
治療也應以綜合治療及個體化治療為原則,針對不同病因採取有針對性的治療措施。積極改善和恢復缺血區的血液供應,促進微循環,阻斷和終止腦梗死的病理進程,加強護理,註意消除致病因素,預防再發。
(1)一般治療  註意休息,註意水電解質的平衡,飲食要以低脂肪低熱量、低鹽飲食為主,並要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利於健康,註意消除患者的緊張情緒,最好讓患者瞭解病情,以便配合治療。
(2)腦水腫的治療  如果有腦水腫,則應合理應用甘露醇脫水降顱壓治療。
(3)介入治療  對於有頸或顱內動脈狹窄的患者,可以借助於具有高清晰高分辨力的數字減縮造影機在電視導向下通過導管進行治療。
2.急性期血壓的調控
無癥狀性腦梗死,多有高血壓病史。註意血壓的調控,若血壓在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下,可不必干預,超過這一範圍,則需採用抗高血壓藥治療,並最好在嚴密監測血壓下實施。
(1)降壓宜緩慢  由於老年患者多見,腦血管自動調節功能差,對於血壓的急驟變化難以適應,需緩慢使其血壓降至合理水平。
(2)降壓要個體化  參考患者平時血壓水平及原有藥物反應情況選擇藥物。一般可將患者血壓逐漸調控正常。
(3)維持降壓效果的平穩  使血壓在24小時內維持穩定,儘量避免血壓波動。
(4)註意靶器官的保護  在降壓治療中,靶器官的保護性治療尤其重要,重點是心、腦、腎等器官,它們的功能好壞直接影響患者的預後。
3.鈣通道拮抗藥
由於局部腦組織缺血、缺氧病竈內神經細胞處於鈣超載狀態,應用鈣通道拮抗藥不僅能減輕超載狀態,防止細胞死亡,而且可以減輕腦血管平滑肌的痙攣,改善腦微循環,增加腦血流供應。
4.腦代謝賦活劑
可選擇應用:腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等。
5.高壓氧治療
(1)提高氧分壓,增加氧從毛細血管向細胞的彌散能力。
(2)收縮正常腦血管,增加了病變部位腦血流灌註。
(3)腦組織有氧代謝增強,無氧代謝減少,能量產生增多,加速酸性代謝物的清除,為神經組織的再生、神經功能的恢復提供物質基礎。