股骨大粗隆結核

股骨大粗隆結核概述

股骨大粗隆易受慢性創傷,局部松質骨多,故股骨大粗隆結核較為常見,占全身骨關節結核1.59%,多見於20~40歲青壯年,10歲以下極為少見。

股骨大粗隆結核病因

結核桿菌侵入骨而引起的破壞性病變。

股骨大粗隆結核臨床表現

股骨大粗隆結核多見於青壯年。全身和局部癥狀多較輕微,局部疼痛通常在行走與被動內收肢体時加重,病人不能卧於患側,行走時有輕度跛行,患肢處於輕度外展和外旋位,髖關節常同時有30°~40°屈曲。患側髖關節活動通常無障礙,叩擊足跟也不引起髖部疼痛。局部常見腫脹膿腫竇道

股骨大粗隆結核檢查

X線攝片:骨中心型結核可見死骨,死骨吸收後形成洞,邊緣型結核以溶骨性破壞為主。滑囊型結核僅見軟組織腫脹和局部骨質脫鈣。

股骨大粗隆結核診斷

本病早期癥狀輕微,局部體徵不明顯。若病人有結核病史,局部疼痛,而髖關節活動正常,應積極行影像學檢查,必要時行局部穿刺或活體組織檢查以證實。對不典型病人如能行CT檢查,將會更早明確診斷。

股骨大粗隆結核鑒別診斷

股骨大粗隆滑囊型結核的診斷,應與以下幾種疾患鑒別:
1.流註膿腫
註意檢查胸膜椎、腰骶部和骶髂關節等處有無結核病變,在大粗隆處膿腫或滑囊病變應排除上述病變的流註膿腫,手術時應註意膿腫是否來自盆腔方向,必要時應X線攝片檢查胸腰椎、骶髂關節等處,以明確診斷。
2.非特異性滑囊炎
穿刺多為淺黃色液體,普通培養細菌陰性。

股骨大粗隆結核治療

1.非手術治療
病人年齡較大,膿腫小者可非手術治療。合理化療方案治療,局部穿刺抽膿和註藥可以治愈。藥物治療:異煙肼利福平鏈黴素等。
2.手術治療
病竈中死骨多或並有竇通入治不愈者,可施行手術清除病竈。
如術前併發竇通道,局部可置放引流管,術後48~72小時拔除。