小兒期前收縮

小兒期前收縮概述

期前收縮又稱過早搏動,簡稱早搏,系指較主導節律提前出現的異位心搏。按異位起搏的部位不同可分為房性、房室交界性及室性期前收縮

小兒期前收縮病因

早搏的發生可分為生理性和病理性兩種,前者多見於健康小兒或無器質性心臟病者,由於過勞、精神緊張等。病理性最多見於病毒性心肌炎、心臟外科術後及各種嚴重感染。

小兒期前收縮臨床表現

生理性早搏多無明顯癥狀,病理性早搏患兒可有心悸,心前區不適,心跳不規則或感到胸前撞擊,心臟突然下沉或停頓。

小兒期前收縮檢查

1.常規做血電解質和酸鹼平衡檢查,如血鉀,鈣,鎂,pH值等;查血沉,抗“O”,心肌酶譜,免疫球蛋白等;如疑為藥物因素,應查血藥濃度;疑為腎病綜合徵,應查尿常規和血膽固醇血漿蛋白等。
2.心電圖檢查:室性期前收縮心電圖表現:
(1)QRS波:提前出現的QRS波,呈寬大畸形,時限:兒童>0.10s,嬰兒>0.09s,如起搏點在希氏束鄰近,QRS波形態可接近竇性,離希氏束越遠,則QRS波寬大畸形越明顯,其後的T波方嚮往往與主波方向相反。
(2)提前QRS波前無P波:若QRS波發生很晚,可落在竇性P波之後,形成竇性P波和提前室性QRS波的“P-R′間期”,其比正常P-R間期短,P-R′0.10s。
(3)代償間期:常有完全的代償間期,但可因期前收縮發生特別早,可能逆轉至心房,使竇房結原來的節律發生改變,致代償間期不完全,且其後一個P-R間期延長,為隱匿性干擾所致,另可在心率較慢時,發生“插入性”期前收縮(又稱間位性期前收縮),而不影響竇房結自律性。
(4)室性期前收縮:可單獨出現,亦可以成對或呈聯律出現,成對期前收縮即兩個室性期前收縮連續出現;二聯律,即一個竇性搏動後一個室性期前收縮;或三聯律,即兩個竇性搏動後一個室性期前收縮,
(5)聯律間期:大多數病例的聯律間期相等,若同一導聯聯律間期恆定,且QRS波形態一致,為單源性期前收縮;若同一導聯上聯律間期相等,而QRS波形態一致,為多源性室性期前收縮,聯律間期不等,QRS波形態一致,有時出現室性融合波,有時可為室性並行心律,其互相鄰近的兩次異位搏動間的時間間隔存在一定的倍數關係。
(6)起源點定位:不同部位起搏的室性期前收縮在心電圖上有不同的表現,根據心電圖可初步判斷異位起搏點位置。
3. X線和B超檢查:尚應常規做X線和B超檢查。
4.運動試驗:觀察運動後室性期前收縮減少,消失或增多,或誘發室性心動過速;有無ST-T波改變,隨心率增快後Q-T間期有無延長,形態單一的室性期前收縮,包括聯律或並行性期前收縮,運動後期前收縮消失或減少,經上述檢查均未見異常者,預後良好,經過一段時間,期前收縮可自行消失。
5.超聲心動圖:觀察心腔大小,室壁及瓣膜情況,心功能改變,有助於診斷二尖瓣脫垂,左室假腱索,擴張型及肥厚型心肌病,致心律失常性右室發育不良等。

小兒期前收縮診斷

根據病史、臨床表現和心電圖檢查可以作出診斷。診斷主要依靠心電圖檢查。

小兒期前收縮治療

必須針對基本病因治療原發病。對無器質性心臟病者,若早搏次數不多,無自覺癥狀,或早搏雖頻發呈聯律性,但形態一致,活動後減少或消失則不需用藥治療。對於病理性早搏,有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者,則應予以抗心律失常藥物治療。房性及房室交界性早搏可選用普萘洛爾(心得安)、普羅帕酮(心律平)等β受體阻滯劑。房性早搏若用之無效,可改用洋地黃類。室性早搏必要時可選用利多卡因美西律(慢心律)和莫雷西嗪等。洋地黃中毒引起的早搏,應停用洋地黃,給予氯化鉀苯妥英鈉治療。