橈神經麻痹

橈神經麻痹概述

C5~T1的神經根組成,是臂叢後束的主要神經,所支配各肌的主要功能是伸肘、伸腕和伸指。由於其位置表淺,是臂叢神經中最易受損的神經。本病多由外傷、感染、產傷、頸椎病腫瘤、代謝障礙、各種中毒、及手臂長時間放置位置不當引起,其臨床表現主要為運動障礙,典型癥狀為垂腕。

橈神經麻痹病因

臂叢諸神經中最易受損。骨折、外傷、炎症或睡眠時以手代枕、手術中上肢長時間被縛過緊及鉛中毒和酒精中毒等為常見病因。近年來,醉酒深睡導致的橈神經受壓損傷發病率有所增加,其他結締組織病血管炎以及糖尿病血管病也容易造成缺血性橈神經麻痹。

橈神經麻痹臨床表現

障礙
其典型癥狀為腕下垂。
(1)高位損傷(腋下發出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經麻痹,上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節均不能伸直,前臂伸直時不能旋後,手旋前位,肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節。
(2)肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好。
(3)損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱橈肌、旋後肌、伸腕肌功能保存。
(4)前臂中1/3以下損傷,僅伸指癱瘓,無垂腕。
(5)接近腕關節損傷(各運動支均已發出),無橈神經麻痹症狀。
2.感覺障礙
僅手背拇指和第一、二掌骨間隙區感覺障礙。

橈神經麻痹檢查

是進行常規物理檢查。最常進行的是神經-肌電圖檢查,表現為神經原性損害,可幫助定位,判斷預後和為手術提供幫助。外傷是可行X線檢查。

橈神經麻痹診斷

表現及肌電圖檢查即可做出診斷。

橈神經麻痹鑒別診斷

神經病
主要表現二頭肌與上臂肌萎縮,上臂屈側面平坦,肘關節屈曲力減弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘關節,前臂旋外受限、肱二頭肌癱瘓,肱二頭肌腱反射消失,前壁外側感覺障礙,橈骨膜反射減弱或消失。
2.臂叢神經麻痹
上臂叢損傷,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋後,手臂直伸呈內旋和內收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮,肱二頭肌、橈骨膜反射減弱或消失。下臂叢型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和內收,拇指不能屈曲、內收、外展,小指不能作對掌動作,前臂及手的尺側緣有感覺減退。大小魚際萎縮。手部浮腫、青紫,指變脆,可有霍納氏徵,面、頸部出汗異常。

橈神經麻痹治療

治療
(1)鉛中毒,儘早脫離接觸渠道,並同時驅鉛治療。
(2)血管炎所致者,針對原發病本身給予激素或免疫抑製劑治療。
(3)由於體位不當致病者,應註意預防肢体長時間受壓。
(4)酒精中毒者,應儘早戒酒。
(5)對糖尿病患者,應力爭將血糖控制在滿意水平,避免周圍神經受累。
(6)外傷患者,根據傷情採用神經減壓、松解或縫合手術。必要時,用屈肘、肩內收前屈及神經前移等法剋服缺損。如缺損多,則作神經移植術。如不能修複神經,可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術,效果較好。
2.藥物治療
(1)給予B族維生素、654-2、地巴唑等藥物治療。
(2)給予腎上腺皮質激素治療。
(3)必要時應用鎮痛劑。
(4)中藥治療。
3.康復治療 
包括按摩、針灸、理療以及功能鍛煉等。