並殖吸蟲病

並殖吸蟲病概述

並殖吸蟲病由寄生於人體內各臟器(以肺部為主)的並殖吸蟲引起的慢性寄生蟲病。並殖吸蟲需兩個中間宿主即川捲螺或擬釘螺及石蟹或喇蛄。當人食用這些帶囊蚴的蟹肉或喇蛄肉後,即可感染本病。本病有兩種主要臨床類型:衛氏型並殖吸蟲病,由衛氏並殖吸蟲等引起,以咳嗽胸痛、咳果醬樣痰等呼吸系統癥狀為特征,痰中常可找到蟲卵;四川型並殖吸蟲病,以皮下游走性包塊、胸腔積液心包積液蛛網膜下腔出血及末梢血液酸性粒細胞明顯增多為特征。

並殖吸蟲病病因

衛氏並殖吸蟲終末宿主為多種肉食類哺乳動物,也涉及到人。第一中間宿主為淡水螺類蜷科和黑貝科中的某些螺,第二中間宿主為殼綱中的淡水蟹或呲蛄。
1.傳染源
能排出蟲卵的人和肉食類哺乳動物是本病傳染源。本蟲的儲蓄宿主種類多,如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、果子狸等多種野生動物皆可感染此蟲。而在某些地區,如遼寧寬甸縣、犬是主要傳染源。感染的野生動物則是自然疫源地的主要傳染源。
2.中間宿主
第一中間宿主為生活在淡水的一些螺類,這些螺類隸屬於腹足綱,前腮亞綱。蟹守螺超科中的黑貝科和蜷科。第二中間宿主為淡水蟹,淡水蝦也可作為中間宿主。這些第一、二中間宿主一起棲息於山區、丘陵的小河溝、小山溪中,溪水清澈,終年不間斷,岸邊雜草蔓生,溪中多有落葉、腐草枯枝,溪佈滿各種石塊,為這些中間宿主提供了生活環境。
山區居民常有生吃或半生吃溪蟹、呲蛄的習慣。吃法各異。其中的腌、醉等於生吃,烤、煮若時間不足也未能將囊蚴全部殺死,是為半生吃。東北地區的呲蛄豆腐、是將生呲蛄磨碎、擠汁後加石膏等物凝固而成。當地居民視為美食。這樣的食物中含有大量活囊蚴,食之感染的機會極大。中間宿主死後,囊蚴脫落水中,漂浮水面或沉於水底。飲之也可導致感染。若生飲含尾蚴的水,這樣尾蚴在終宿主體內也有可能發育。
3.轉續宿主
野豬、豬、兔、鼠、蛙、雞、鳥等多種動物已被證實可作為轉續宿主。大型肉食類動物如虎、豹等因捕食這些轉續宿主而感染,這種感染機會較捕食第二中間宿主要大。轉續宿主因種類多、數量大、分佈廣。

並殖吸蟲病臨床表現

輕度感染時,大多數損害僅限於肺部,重度感染時通常可累及其他器官;中樞神經系統受損約占所有肺外感染的25%~45%。肺部感染的癥狀緩慢出現,包括呼吸困難慢性咳嗽、胸痛和咯血。常在肺部疾病開始後1年內出現癲癇發作失語、輕癱和視力障礙常見。
其過程大致可分為三期:
1.慢性期
蟲體進入腹後引起的病變。
2.膿腫
主要為蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發感染。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀,內有血液,隨之出現炎性滲出,激之病竈四周產生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁。
3.囊腫期
由於滲出性炎症,大量細胞浸潤、聚集、死亡、崩解、液化、膿腫內充滿赤褐色果醬樣液體。內容物鏡下檢查可見壞死組織,夏科雷登結晶和大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚,肉眼可見邊界清除的結節狀蟲囊。呈紫色葡萄狀。囊腫壁上皮本身就是細支氣管上皮,故有人認為囊腫是蟲體穴居引起細支氣管擴張及炎性增厚所致。纖維瘢痕由於蟲體死亡或轉移至其他地方,囊腫內容物通過支氣管排出或吸收,囊內由肉芽組織充填、纖維化,最後形成瘢痕。在慢性期由於多個器官可受損害,受影響程度又輕重不一。故表現較複雜。臨床上按器官損害主要可分為:胸肺型、腹型、皮下包塊型、腦脊髓型和其他型。

並殖吸蟲病檢查

1.病原學檢查
(1)查痰液  蟲卵陽性可確診為衛氏並殖吸蟲病,檢出率可高達90%,痰液中發現較多嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結晶有助於診斷四川並殖吸蟲病。
(2)查糞便  蟲卵在15%~40%患者糞便中可查到蟲卵。
(3)腦脊液及其他體液檢查  腦型患者的腦脊液壓力增高,無色微混或血性,細胞數增加並以嗜酸性粒細胞為主,蛋白質輕度增高,糖和氯化物正常,可找到肺吸蟲卵、胸水、腹水和心包積液等多為滲出液,草綠色或紅色,有較多嗜酸性粒細胞,偶可見蟲卵。
(4)活體組織檢查  皮下結節或包塊活檢,可見嗜酸性肉芽腫,有嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結晶,亦可檢出成蟲、蚴蟲或蟲卵。
2.免疫學檢查
對早期感染無血痰患者及腹外型患者有一定的診斷價值。
(1)皮內試驗  因與其他吸蟲有交叉反應,只能作為初篩。皮試陽性只能說明有過吸蟲感染,不能診斷為吸蟲病。
(2)檢測血清抗體  用並殖吸蟲成蟲抗原檢測患者血清中的特異性補體結合抗體,當體內有活蟲時呈陽性,但與其他吸蟲有交叉反應,故不能用於考核療效。
(3)抗原檢查法  檢測血清中循環抗原單克隆抗體-抗原斑點試驗(McAb-AsT)和雙抗體夾心(ELISA)法檢測血清中並殖吸收蟲的循環抗原,敏感性高,特異性強,陽性可率達98%以上,是早期診斷並殖吸蟲病的方法,可作為療效考核。
3.外周血象
血象改變與病程早晚和病變活動有關,急性期白細胞總數和嗜酸性粒細胞明顯增高。
4.影像學檢查
X線檢查衛氏並殖吸蟲病在肺部的病竈,主要在肺的中、下部,早期呈密度不均,邊緣模糊的圓形或橢圓形陰影,病竈多變遷,中期示邊緣清楚的單房或多房囊裝陰影,晚期有瘢痕形成,呈點狀或條索狀陰影。常伴胸膜肥厚。四川並殖吸蟲病肺部病變較少,以胸腔積液較多見,腦型並殖吸蟲病可作頭顱X線片,腦血管造影或頭顱CT、MRI等。

並殖吸蟲病治療

1.病原治療
(1)吡喹酮  對衛氏和四川並殖吸蟲均有較強的殺滅作用,療效高、療程短,服用方便,是目前治療並殖吸蟲的受訓藥物。副作用輕,偶見心電圖改變、血清轉氨酶升高、中毒肝炎等。
(2)硫氯酚  對並殖吸蟲囊蚴蟲有明顯殺滅作用,可能對蟲體有麻痹作用,療程長。治療腦脊髓型為2~3個療程。副作用主要有噁心、嘔吐腹瀉腹痛頭痛蕁麻疹,偶見中毒性肝炎。
2.其他治療
(1)腦型  顱內高壓時應用脫水劑,癲癇發作者可用鎮靜劑,有局部性病竈所致的正經藥物治療無效者,可採取手術治療。
(2)伴胸腔積液和心包積液  應反覆穿刺排液,殺虫藥與潑尼松同時應用可見少滲出。藥物治療效果不佳者可考慮手術。皮下結節和包塊可手術摘除。