眼內異物

眼內異物概述

是一種特殊的眼外傷,較一般眼球旁穿通傷有更大的危害性。異物進入眼球,除了在受傷時所引起的機械性損傷外,由於異物的存留增加了對眼球的危害。有外傷史,特別是以錘敲擊和爆炸致傷者眼內異物的可能性最大。此外,機床上的飛屑和射擊的各種彈丸也是常見的致傷物。樹枝、竹簽、細木棍或細金屬絲等的刺傷,也可能其尖端折斷而留在眼球球內。

眼內異物病因

是鋼鐵磁性異物。異物損傷眼內組織可使組織發生病理性和功能性的改變。

眼內異物臨床表現

,特別是以錘敲擊和爆炸致傷者眼內異物的可能性最大。此外,機床上的飛屑和射擊的各種彈丸也是常見的致傷物。樹枝、竹簽、細木棍或細金屬絲等的刺傷,也可能其尖端折斷而留在眼球球內。
1.眼球穿通傷
異物進入眼球必然先造成眼球穿通傷。眼球穿通傷是眼內異物診斷的重要依據和必有的表現。
2.異物或其通道的表現
(1)前房異物  多位於虹膜的錶面或角膜的後層。少數異物位於虹膜的層間,不易發現。
(2)晶體異物  晶體及其囊上的異物易於發現。如晶體已有輕度渾濁或異物為透明的,不易判斷時可用檢眼鏡檢法(透照法)檢查,由異物的遮光而顯示暗影。
(3)睫狀體異物  除了位於睫狀體平坦部的後部異物可用間接檢眼鏡加鞏膜壓迫法可能看出者外,其餘則需用UBM(超聲生物顯微鏡)進行診斷。
(4)前部玻璃體的異物  用良好的焦點照明或裂隙燈顯微鏡觀察易於發現。接近眼球壁者須用間接檢眼鏡或三面鏡檢查。但如有玻璃體出血、渾濁或外傷性白內障、角膜渾濁、虹膜粘連、瞳孔不能散大等而異物不能直接看到時,則需用上述的檢查方法進行診斷。
(5)眼球後部的異物  如屈光介質尚透明,往往可在後部玻璃體、視網膜或視盤(視乳頭)上發現異物或包括異物的機化團。僅少部分眼球後段異物可用上述方法直接看到,其餘大部分則需依靠各種特殊診斷方法可確定診斷。
(6)異物通道的發現  如不能直接看到異物,則可試行尋找異物進入眼球內的通道。

眼內異物檢查

檢查法
通常用X線攝片法診斷眼內異物。一般攝頭顱和眼球的側位片及後前位片。從平片上可以確定有無異物及其大小、形狀和大致的位置。如進行定位攝片,則可判斷異物的準確位置。此法適用於金屬異物、較大的石片和玻璃等異物。
2.CT檢查
可能更清楚地判斷異物及其位置。適用於金屬和大多數非金屬異物。
3.磁共振成像法(MRI)
適用於非金屬異物,較CT更清楚。
4.超聲探查法
超聲檢查的A型掃描和B型掃描都可以診斷異物。超聲檢查不僅能顯示各種金屬異物,而且對X線無法顯示的非金屬異物也能清楚顯示。
5.化學分析法
利用銅異物使眼組織和房水中銅含量增加的特點來判斷異物的性質。

眼內異物診斷

比如敲擊金屬,爆炸傷等最有可能發生異物存留。
1.根據臨床表現
經常有穿通傷的體徵,發現傷口是診斷的重要依據。
2.影像學檢查
X線攝片、超聲波、CT掃描等,各有優缺點,值得註意的是,MRI不能用於磁性異物檢查,否則容易損壞周圍組織,因為MRI本身就類似一個強大的磁場,任何磁性的物體都可能被高速吸引出來,這樣一來,非常容易損傷異物殘留周圍、及異物即將穿過路線周圍的正常組織。

眼內異物治療

摘出
(1)前房異物的摘出  前房磁性異物一般可自異物所在經線的角膜緣切口,以磁鐵吸出。
角膜後的異物也可先縮瞳。而於異物所在處的角膜上小心切口而吸出。
(2)後房異物的摘出  如已有外傷性的白內障,則可於異物的對側角膜緣作圈套的切口,磁鐵在切口處或進少許將異物吸出。如晶體完全透明,則可於異物所在處的角膜緣作切口,並切開虹膜根部而吸出異物。
(3)晶體異物的摘出  如已有白內障,則在白內障摘除手術時一併摘出異物。在做囊外摘除術時,術中可先摘出異物,再娩出白內障,以免手術中異物丟失或嵌於前房角。異物和白內障摘除後,還可以植入人工晶體。
(4)睫狀體異物的摘出  睫狀體前錶面的異物可按後房異物摘出方法在角膜緣做切口,睫狀體其他部位的異物可由最近處的鞏膜上作切口吸收。
(5)玻璃體內漂浮異物的摘出  選擇適當體位,要相應經線的睫狀體平坦部作切口,以磁鐵自切口吸出異物。必要時可用磁棒接力法。如原有玻璃體渾濁而異物不可見。則先做玻璃體切割術,待看到異物時再進入磁棒。
2.非磁性異物的摘出
(1)前房及後房非磁性異物的摘出  虹膜異物可自角膜緣切口,以小平鑷夾出,後房異物需作虹膜切除,使異物暴露後夾出。位於角膜後層的異物,如嵌入角膜較多,則可在角膜前層做一角膜瓣,掀起此瓣暴露異物;如大部分在前房,嵌入角膜較少,則可用針吸法,即自角膜緣的半切開處,進入一註射針頭,以斜面接近異物而吸出之。
(2)晶體非磁性異物的摘出  如已有外傷性白內障,則可於白內障手術的同時摘出異物。
如晶體尚透明,則不急於手術;經嚴密觀察,且無金屬沉著症者,則不必手術治療。
(3)睫狀體非磁性異物的摘出  由於異物相應的鞏膜上做切口,細心尋找異物而摘出之。
(4)玻璃體內漂浮的非磁性異物的摘出  檢眼鏡能見者,術前找出適當體位,即異物距視網膜較遠,比較靠前部,最好能以斜照法看到,行異物摘出。