血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎概述

血栓閉塞性脈管炎是慢性複發性中、小動脈和靜脈的節段性炎症性疾病,下肢多見。表現為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎,嚴重者有肢端潰瘍和壞死。

血栓閉塞性脈管炎病因

目前認為本病是由於小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞,致使局部缺血。半數伴有雷諾現象,男性多見,以吸煙者為多。吸煙與本病的經過和預後關係密切。

血栓閉塞性脈管炎臨床表現

本病多見於青壯年,好發於下肢。患肢呈現一時性或持續性蒼白、發紺、有灼熱及刺痛,病肢下垂時皮色變紅,上舉時變白,繼之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走時激發,休息時消失;小腿部常發生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時發現足背動脈搏動減弱或消失。隨著病情發展可出現間歇性跛行及雷諾現象、夜間疼痛加劇,足趾疼痛劇烈,皮膚發紺,進而趾端潰瘍或壞疽而發黑,逐漸向近心端蔓延。

血栓閉塞性脈管炎檢查

1.動脈造影
動脈造影可明確動脈閉塞的部位、範圍、性質和程度,並可瞭解患肢測支循環建立情況。血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現為中小動脈節段性閉塞,而在病變的動脈之間,可見管壁光滑的正常動脈。
此外,常可顯示許多細小的側支血管。由於動脈造影為創傷性檢查方法,可引起動脈痙攣和血管內皮損傷,加重肢体缺血,一般不作為本病的常規檢查方法。
2.皮膚溫度測定
在一定室溫條件下,肢體溫度較對側相應部位下降2℃以上,表示該側肢体血供不足。
3.脈波描記
採用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢体各節段的動脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠端動脈波形常表現為單向波,波幅低平,波峰低鈍。病變嚴重時動脈波形呈一直線。
4.紅外線熱象圖
紅外線熱象儀能探測到肢体錶面輻射的紅外線,並轉換成熱象圖。同時,可用數字表示各採樣點的溫度。血栓閉塞性脈管炎的肢体紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗,出現異常的"冷區"。
5.節段性測壓和應激試驗
節段性測壓可瞭解肢体各節段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現為患肢?動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限於下肢,踝/肱指數(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴重程度。

血栓閉塞性脈管炎診斷

根據患者肢体有發作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失,伴游走性表淺靜脈炎者即可診斷。
應與閉塞性動脈硬化症相區別。後者年齡在40歲以上,常伴高血壓糖尿病高脂血症冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動脈受累,病程發展快。X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動脈壁內有鈣化。

血栓閉塞性脈管炎治療

1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40  用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴註。長期應用有出血的可能,對急性發展期和潰瘍壞疽伴繼發感染者不宜應用。
(2)血管擴張劑  可應用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯苄胺等。
(3)抗生素  有局部和全身感染者,選用合適的抗生素治療。
(4)糖皮質激素  急性期可考慮應用,每日口服潑尼松或靜脈滴註氫化可的松
(5)止痛藥  疼痛明顯者可選用各種鎮痛藥,或用普魯卡因穴位註射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉,甚至可行腰交感神經節阻滯或硬脊膜外麻醉等。
(6)局部治療  對乾性壞疽無菌包扎防止感染,對潰瘍可外用康復新換藥。
2.手術治療
經非手術方法治療無效者,可行腰交感神經切除術、大隱靜脈移植轉流術或動脈血栓內膜剝離術。當肢端壞死邊界局限後,在無菌情況下擴創,清除壞死組織。對已形成指(趾)端壞疽者,應考慮截指(趾)術。

血栓閉塞性脈管炎預防

禁煙。保護雙足,防止寒冷潮濕,避免外傷,防止肢体血管痙攣。勞動時適當變換體位,防止肢体血管長時間受壓而影響血液循環。