小兒蛔蟲性腸梗阻

小兒蛔蟲性腸梗阻概述

蛔蟲是兒童期消化道常見的寄生蟲,是兒童期腸梗阻的主要原因之一。蛔蟲症是我國人體最常見的腸寄生蟲病之一,以學齡兒童多見,可引起蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲、蛔蟲性腹膜炎等併發症。近10餘年來由於衛生知識水平的提高和預防措施的建立發病率大大下降。
蛔蟲外科病中以蛔蟲腸梗阻最常見,多因口服不足量驅蟲藥(特別是山道年)及機體內環境的改變如發熱腹瀉等引起蛔蟲聚集成團而阻塞腸腔造成梗阻。阻塞部位以迴腸末端最多見,但可發生於小腸的任何部分。

小兒蛔蟲性腸梗阻病因

正常情況下蛔蟲寄生於空腸和迴腸,當寄生宿主機體環境和腸管功能紊亂時,如發熱、嘔吐、腹瀉、飲食不潔、吃生冷及刺激食物過多、驅蛔蟲方法和藥劑用量不足時,使蛔蟲體受刺激,興奮性增高,在腸道內增強活動,並相互扭結成團,嚴重者阻塞腸腔造成腸梗阻。

小兒蛔蟲性腸梗阻臨床表現

典型癥狀為臍周圍陣發性腹痛與嘔吐可吐出蛔蟲。
1.腹痛
大多數初起腹痛為陣發性,且較輕,懶活動不願進食,能說清腹痛在臍周。病情進展後腹痛為持續性,精神差面色青灰,煩躁不安,有的大聲哭叫。
2.嘔吐
伴隨腹痛後多數有嘔吐,嘔吐物多為為內容物,腸梗阻晚期為黃綠色膽汁樣物或糞樣物,腸壞死時可嘔吐咖啡樣物,約2/3患兒有嘔吐蛔蟲病史。如同時伴有血便提示腸較窄可能。
3.便秘
多數有便秘,少數僅初期有少量大便或排少量蛔蟲,有的腸阻塞嚴重致缺血、壞死、出血,而排出少量血便。如年齡在2歲以下,需與原發性腸套疊鑒別。病情進展後完全停止排氣排便腹脹明顯。
4.腹部腫物
腹略脹而軟,本病多可觸及多數活動性細索條樣包塊物,且有時按壓腫物可變形,變更部位或分為數個。這與小兒腸套疊的包塊有一定鑒別意義,早期診斷多無困難。晚期腹脹嚴重時診斷較困難當蛔蟲團塊久不散開或蛔蟲已死亡,蛔蟲分泌的毒素刺激腸壁而產生腸痙攣、腸道完全梗阻而膨脹、缺血、壞死,甚至穿孔造成瀰漫性腹膜炎。此時除以上癥狀加重外還伴有全身中毒癥狀如發熱、血象高、脫水、酸中毒,甚至中毒休克狀態。
5.腸梗阻
蛔蟲團腸扭轉則呈急性絞窄性腸梗阻的癥狀,患兒突然有劇烈腹絞痛、嘔吐,偶有血便,但一般量不太多。患兒一般情況迅速惡化,常有中毒癥狀:高熱脫水、腹膨脹伴壓痛及肌緊張,偶可觸及腫物,病情常很危重。X線腹部平片呈部分性機械性腸梗阻徵。梗阻部位多可見卷曲在腸腔內的蛔蟲影(互相扭結為一堆“粗絨線團”樣陰影),表現為完全性低位小腸梗阻,可有絞窄或可疑絞窄的X線徵部分腸梗阻者肛門仍可排氣。

小兒蛔蟲性腸梗阻檢查

1.血常規化驗:白細胞總數增高達15×109/L左右,嗜酸性粒細胞可達10%以上。
2.糞便檢查:臨床常規化驗檢查項目之一。通過此項檢查可較直觀地瞭解胃腸道一些病理現象,間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀察、鏡下檢查和化學檢查。大便鏡下檢查可找到蛔蟲卵。
3.X線檢查:X線腹部平片呈部分性機械性腸梗阻徵。梗阻部位多可見卷曲在腸腔內的蛔蟲影(互相扭結為一堆“粗絨線團”樣陰影),表現為完全性低位小腸梗阻,可有絞窄或可疑絞窄的X線徵,部分腸梗阻者肛門仍可排氣。
4.B型超聲(type-Bultrasonic),檢查:對診斷有一定幫助。
5.其他:除三大常規外,應常規做血鈉、鉀、氯、鈣和血pH檢查。

小兒蛔蟲性腸梗阻診斷

患兒有衛生不潔習慣,驅蛔蟲方法不當,服藥劑量不足等病史,患兒出現陣發性臍周疼痛,嘔吐伴有吐蛔蟲,便秘等癥狀,腹部觸及條索狀或麵粉團狀能活動包塊,壓之可變形,無壓痛者應懷疑蛔蟲性腸梗阻。

小兒蛔蟲性腸梗阻治療

不完全性或早期完全性腸梗阻,全身情況良好者均可先用非手術治療,大部分病例可獲痊愈。治療原則為解痙、止痛、驅蟲等。如經保守治療,蟲團持久不見消散、蟲團較大、堅實並有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛,疑有腸穿孔、腸壞死,以及腸扭轉者,應採取手術治療。術前須積極準備,糾正脫水及休克,然後進行手術治療。
1.非手術治療
(1)解痙  阿托品口服或肌內註射,使腸管放鬆,以利於蟲體舒展、蛔蟲疏散,緩解梗阻。
(2)豆油或花生油  兒童60ml口服,可使蛔蟲團松解,緩解癥狀,癥狀消失後1~2天再驅蟲。
(3)驅蟲  待中毒癥狀消退後再用驅蟲藥物。忌用興奮性驅蟲藥,選用麻痹蟲體的藥物:哌嗪(驅蛔靈)口服。氧氣驅蟲應在早晨禁食進行,經胃管輸入,氧量按100~150ml/歲計算,註入速度不宜太快,總量在20~30分鐘註完,每日觀察排蟲情況,如無排蟲可重覆輸氧2~3次。
(4)其他  禁食、胃腸減壓補液,糾正脫水及電解質紊亂。有發熱或白細胞增高者,適當應用抗生素。其他對症與支持療法。
2.手術治療
(1)手術指徵  ①有腹膜炎癥狀,腹腔穿刺陽性。②腹痛陣發性轉為持續性併進行性加重,嘔吐頻繁。③腹脹較重,脫水、酸中毒甚至休克,經治療4~8小時無好轉。④便血。⑤體溫突然上升,血白細胞計數明顯增高。⑥X線檢查示完全性梗阻或有氣腹者。⑦腹部腫物硬且大又多,估計包塊不能自行散開,臨床癥狀較重者。⑧蛔蟲性腸扭轉一旦確診即應手術治療。
(2)手術方法  一般選用單純腸切開取蟲、穿孔修補,若腸管壞死即行腸切除。不論單純取蟲或腸切除均應把蛔蟲取盡不宜將蛔蟲擠入結腸,以防蛔蟲再次聚集成團造成梗阻。仔細檢查腹腔,取出進入腹腔所有蛔蟲,以免發生蛔蟲性肉芽腫,關腹前徹底沖洗腹腔,放置引流。

小兒蛔蟲性腸梗阻預防

集體兒童機構可定期集體驅蟲,積極治療帶蟲者,消滅傳染源。秋冬季驅蟲,3個月後複查,蟲卵陽性者再驅蟲1次。做好糞便管理,實行高溫堆肥,減少地面污染。消滅蒼蠅、蟑螂等傳染媒介,搞好環境衛生,不隨地大便。養成飯前便後洗手,常剪指,生吃瓜果要洗燙等好習慣。剋服吮手、咬指甲等不良習慣。