皰性角結膜炎

皰性角結膜炎概述

皰性角結膜炎是由微生物蛋白質引起的遲髮型變態反應性疾病,是皰疹性眼炎的一種表現類型,臨床上根據皰疹出現的部位不同,稱謂各異,即皰疹在結膜者稱皰性結膜炎,皰疹發生於角膜緣者稱為皰性角結膜炎,皰疹位於角膜者稱為皰性角膜炎或束狀角膜炎。這些不同部位的皰疹,其病因、病理和治療基本上是完全相同的,故有時也統稱為皰性眼炎。皰性角結膜炎主要發生在兒童,女性多於男性,多發生於春夏季節。特點為結膜、角膜緣上皮下反覆出現結節細胞浸潤,病變中央坯脫落後形成潰瘍,結節周圍呈現局限性充血。本病可自愈,但極易複發。尤其雙眼患者,病變交替反覆,可達數月數年之久。一般預後良好,病變位於角膜中央部時,可造成不同程度的視力損害。

皰性角結膜炎病因

皰性角結膜炎的發生,新的觀點多認為是一種感染免疫機制,由多種微生物蛋白質,如細菌中的結核菌素、金黃色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原體或寄生蟲蛋白質引起的非特異性遲髮型變態反應,有實驗研究提示皰性眼炎是一種對金黃色葡萄球菌細胞型抗原的超敏反應。當微生物蛋白等抗原進入機體後,產生抗體使T細胞致敏並使其增殖,使機體處於過敏狀態,及致敏的淋巴細胞再次受到相同抗原刺激時,致敏淋巴細胞一方面直接殺傷帶有抗原的細胞,同時釋放各種淋巴因子,引起局部反應,形成由單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞等組成的皰疹,即皰疹是由炎症細胞和血管組成的上皮下炎症小結,偶可自行消退,但通常壞死,形成淺潰瘍,預後角膜留有瘢痕。實驗和組織病理學觀察證實本病具有免疫介導發病的特征,也有研究證實其發生與眼表類固醇激素受體的激活有關。
本病多發生於兒童及青少年,特別是營養不良和過敏素質者。不良的衛生習慣、陰暗潮濕的居住環境對本病的誘發也有關係。維生素缺乏、葡萄球菌瞼緣炎和急性細菌性結膜炎等,均可能作為觸發機制導致這種疾病的發生。在發達國家,結核桿菌已取代葡萄球菌和蠕蟲感染成為皰性眼炎的第一因素。患者常伴發眼瞼、頰部、耳鼻及身體其他部位濕疹、淋巴結核、骨結核等。

皰性角結膜炎臨床表現

皰性角結膜炎僅有異物感或灼熱感,如侵及角膜則有嚴重的畏光流淚、刺痛和瞼痙攣等癥狀。
1.皰性結膜炎
發生在球結膜的結節呈灰紅色,直徑約1~4mm,結節周圍限局性結膜充血。結節易破潰,頂端形成潰瘍。隨後上皮細胞由邊緣向內生長,1周左右潰瘍愈合,一般不留瘢痕。在較嚴重的病例,有時形成較大的潰瘍,病變可深及淺層鞏膜,愈合後遺留瘢痕。少數在瞼結膜或瞼緣部出現泡性潰瘍,常見於維生素A缺乏者。
2.皰性角結膜炎
結節位於角膜緣,表現為灰白色圓形浸潤小結節疹,其周圍有局限性充血,邊界清楚,數日皰疹上皮剝脫,易形成潰瘍,10天左右治愈,愈合後角膜遺留不透明瘢痕,使角膜緣不整齊。多數有反覆發作,故多見到角膜近周邊部有多發的圓形薄翳,有時在角膜緣及其附近球結膜上出現多數粟粒樣細小結節,沿角膜緣排列,稱粟粒性皰性角結膜炎。這些結節可不經破潰即消失,也可互相融合形成潰瘍。患者癥狀輕重不一,有畏光、流淚、癢感和磨痛,無分泌物,繼發細菌感染者可有膿性分泌物。
3.皰性角膜炎及束狀角膜炎
皰性角膜炎可能從邊緣性潰瘍起始,這些邊緣性潰瘍與卡他性潰瘍不同,即在潰瘍與角鞏膜緣之間無透明空間,其潰瘍的軸線常與角膜的周邊垂直而不是平行狀,這種邊緣潰瘍可能處於相對穩定狀態,但也可能呈束狀向中央蔓延,呈現非常典型的束狀角膜炎,當潰瘍的中央區處於活動狀態時,周邊可能已愈合,通過灰白色浸潤向角膜中心方向發展,血管從周邊部向中央方向與潰瘍隨行,愈後在角膜上形成瘢痕,呈三角形,基底在角膜緣。眼部刺激癥狀較重,有畏光、流淚、疼痛和眼瞼痙攣,病程在10天至2周。

皰性角結膜炎檢查

1.體格檢查
註意檢查球結膜和角膜有無典型皰疹。
2.輔助檢查
(1)裂隙燈檢查:觀察病變範圍及角膜損傷情況。
(2)結核菌素試驗:排除結核感染。
(3)細菌培養:恰當進行結膜囊細菌培養。

皰性角結膜炎診斷

1.多發生於女性兒童和青少年。
2.結膜、角結膜緣或角膜有典型皰疹出現。角膜也可有典型的束狀浸潤。有不同程度的眼部刺激癥狀。
3.根據病因、臨床表現及輔助檢查即可做出診斷。

皰性角結膜炎治療

1.局部滴用0.5%可的松眼藥水、0.1%利福平眼藥水等及白降汞和黃降汞膏等。為防止繼發感染,可同時使用廣譜抗生素眼藥水滴眼。角膜受累者,按角膜炎治療。然而長期的皮質醇療法對去除這種疾病並非總是有效,並且有可能導致眼部併發症和複發傾向,對頑固及易於複發的病例,可試用結核菌素脫敏療法
2.口服魚肝油、鈣劑及多種維生素等。此外還應加強營養、調節飲食、多接受陽光照射及新鮮空氣,註意鍛煉身體,增強體質。
3.如有混合感染,應同時給予抗生素眼藥水滴眼。