膀胱結石

膀胱結石概述

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石,分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石,多由於營養不良引起,多發於兒童。隨著我國經濟的不斷發展,兒童膀胱結石現已呈下降趨勢。後者則是指來源於上尿路或繼發於下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經濟發達地區,膀胱結石主要發生於老年男性,且多患前列腺增生症或尿道狹窄;而在貧困地區則多見於兒童,女性少見。

膀胱結石病因

除營養不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發膀胱結石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等,均因尿液滯留誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等,可作為核心繼發膀胱結石形成。另外,在埃及血吸蟲病流行區可見以蟲卵為核心的膀胱結石。

膀胱結石臨床表現

主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無併發症及其程度等原素有關。

膀胱結石檢查

1.膀胱區攝X線平片多能顯示結石陰影。
2.B超檢查可探及膀胱內結石聲影;膀胱鏡檢查可以確定有無結石,結石大小、形狀、數目,而且還能發現X線透光的陰性結石以及其他病變,如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。

膀胱結石診斷

根據典型癥狀常可作出初步診斷。應註意病因學診斷。較大的膀胱結石可通過直腸指檢,以及能顯示結石聲影的B超,可同時發現前列腺增生症等,為無創傷性檢查。X線腹平片能顯示絕大多數結石。經尿道插入金屬探子有觸及結石的感覺,但只能在成人應用,在小兒因不能合作有損傷尿道的危險。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法。不論結石是否透X線均可查知,且可查清結石的具體特征,並可發現有無其他病變,如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改變及癌變等。

膀胱結石治療

膀胱結石的治療原則是取凈結石,糾正結石成因。膀胱感染嚴重時,應用抗生素治療。
小的結石可經尿道自行排出,較大結石不能自行排出者可行膀胱內碎石術。碎石方法有體外衝擊波碎石及液電衝擊碎石、超聲波石及碎石鉗碎石。較大結石且無碎石設備者可行恥骨上膀胱切開取石術,對合併有膀胱感染者,應同時積極治療炎症。
膀胱結石的治療方法較多,但大體上兩類,一類為手術取石,一類為非手術碎石。其中手術取石即傳統的恥骨上膀胱切開取石術,另一類的非手術碎石則又可分為膀胱鏡機械碎石(大力鉗碎石)、液電效應碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法:
1.體外衝擊波碎石(ESWL)膀胱碎石方法
患者排空膀胱後,內註入生理鹽水100ml,膀胱內尿不能排凈者可保留部分尿液,取俯卧位,碎石後去除固定裝置。讓患者左右活動,觀察粉碎情況,碎石顆粒<0.5cm即可。術後3天,肌註速尿20mg,2次/天,增加飲水量,口服抗生素1周。
2.膀胱鏡大力碎石方法
骶麻成功後截石位,尿道註入石蠟油5ml,在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結石夾碎,反覆操作,直至可以用沖洗器將碎石塊完全衝出為止。
3.膀胱鏡液電效應碎石方法
方法同大力鉗碎石,只是操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以上,並保證電極距結石低於0.5cm,既可有效碎石,又可避免損壞膀胱鏡。
4.恥骨上膀胱切開取石術
於硬膜外麻醉成功後,逐層切開直至膀胱取凈結石後,合併嚴重感染,患者恥骨上膀胱造瘺。本術是傳統的開放手術方式。