內傷發熱

內傷發熱概述

內傷發熱是指以內傷為病因,氣血陰陽虧虛,臟腑功能失調為基本病機所導致的發熱。一般起病較緩,病程較長,熱勢輕重不一,但以低熱為多,或自覺發熱(或五心煩熱)而體溫並不升高。
現代醫學中的功能性發熱,腫瘤,血液病,結締組織病結核病,慢性感染性疾病,內分泌疾病及某些不明原因的發熱,具有內傷發熱特點的,可參考本證辨證論治。

內傷發熱病因

1.肝經鬱熱:情志抑鬱,肝氣不能條達,氣鬱化火而發熱;或因惱怒過度,肝火內盛,以致發熱。
2.瘀血阻滯:由於情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血,瘀血阻滯經絡,氣血運行不暢,壅遏不通,因而引起發熱,此為瘀血發熱的主要病機。
3.內濕停聚:由於飲食失調、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職,以致濕邪內生,鬱而化熱,進而引起內傷發熱。
4.中氣不足:由於勞倦過度,飲食失調,或久病失於調理,以致中氣不足,陰火內生而引起發熱,亦即現今通稱的氣虛發熱。
5.血虛失養:由於久病心肝血虛,或脾虛不能生血,或因出血、產後、術後失血過多,以致血虛失於濡養。血本屬陰,陰血不足,無以斂陽而引起發熱。如《證治匯補•發熱》說:“血虛發熱,一切吐衄便血,產後崩漏,血虛不能配陽,陽亢發熱者,治宜養血。”
6.陰精虧耗:由於素體陰虛,或熱病日久,耗傷陰液,或誤用、過用溫燥藥物等,導致陰精虧虛,陰衰則陽盛,水不制火,陽氣偏盛而引起發熱。
7.陽氣虛衰:由於寒證日久,或久病氣虛,氣損及陽,或脾腎陽氣虧虛,以致火不歸原,虛陽外浮而引起發熱。如《證治匯補•發熱》說:“陽虛發熱,有腎虛水冷,火不歸經,游行於外而發熱。”
上述七種內傷發熱,大體可歸納為虛、實兩類。由肝經鬱熱、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實,其基本病機為氣、血、水等鬱結壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛,因氣屬陽的範疇,血屬陰的範疇,此類發熱均由陰陽失衡所導致。或為陰血不足,陰不配陽,水不濟火,陽氣亢盛而發熱;或因陽氣虛衰,陰火內生,陽氣外浮而發熱。

內傷發熱臨床表現

多為低熱,但有時可以是高熱,有的患者僅自覺發熱或五心煩熱,而體溫並不升高,一般起病緩慢,病程較長,常伴有頭暈、疲乏等虛弱之象。

內傷發熱診斷

1.內傷發熱起病緩慢,病程較長,多為低熱,或自覺發熱,表現為高熱者較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱等症。
2.一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史,或有反覆發熱的病史。
3.必要時可作有關的實驗室檢查,以進一步協助診斷。

內傷發熱鑒別診斷

內傷發熱主要應與外感發熱相鑒別。外感發熱表現的特點是:起病較急,病程較短,發熱的熱度大多較高,發熱的類型隨病種的不同而有所差異,發熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減,常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症,由感受外邪,正邪相爭所致,屬實證者較多。
1.辨證候之虛實
在確診為內傷發熱的前提下,應依據病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實,以便確定治療原則。由氣鬱、血瘀、濕停所致的內傷發熱屬實;由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發熱屬虛。邪實傷正及因虛致實者,則可以既有正虛,又有邪實的表現,而成為虛實夾雜的證候。
2.辨病情之輕重
病程長久,熱勢亢盛,持續發熱或反覆發作,經治不愈,胃氣衰敗,正氣虛甚,兼夾病證多,均為病情較重的表現;輕症反之。

內傷發熱辨證施治

實火宜瀉,虛火宜補。並應根據證候、病機的不同而分別採用有針對性的治法。屬實者,宜以解鬱、活血、除濕為主,適當配伍清熱。屬虛者,則應益氣、養血、滋陰、溫陽,除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外,其餘均應以補為主。
1.氣鬱發熱
證候:發熱多為低熱(或潮熱)、心煩,熱勢常隨情緒波動而起伏,精神抑鬱,胸脅脹(滿)悶,煩躁易怒,口乾而苦,飲食減少,舌紅,苔黃,脈弦數。治則;疏肝理氣,解鬱瀉熱。
2.血瘀發熱
證候:午後或夜晚發熱,或自覺身體某些部位發熱,口燥咽乾,但不多飲,肢体或軀幹有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質青紫或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀。治則:活血化瘀,行血去熱。
3.濕鬱發熱
證候:低熱,午後熱甚,胸悶脘痞,全身重著,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或黏滯不爽,舌苔白膩或黃膩,脈濡數。治則:利濕清熱。
4.氣虛發熱
證候:發熱,熱勢或低或高,常在勞累後發作或加劇,倦怠乏力氣短懶言,自汗,易於感冒,食少便溏,舌質淡,苔白薄,脈細弱。治則:益氣健脾,甘溫除熱。
5.血虛發熱
證候:發熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇色淡,舌質淡,脈細弱。治則:益氣養血祛熱。
6.陰虛發熱
證候:午後潮熱,或夜間發熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口乾咽燥,舌質紅,或有裂紋,苔少甚至無苔,脈細數。治則:滋陰清熱。
7.陽虛發熱
證候:發熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜卧,腰膝酸軟,納少便溏,面色晄白,舌質淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細無力。治則:溫補陽氣,引火歸元。

內傷發熱預防與調攝

恰當的調攝對促進內傷發熱的好轉、治愈具有積極意義。內傷發熱患者應註意休息,發熱體溫高者應卧床。部分長期低熱的患者,在體力許可的情況下,可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒,飲食宜進清淡、富於營養而又易於消化之品。由於內傷發熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗,故應註意保暖、避風,防止感受外邪。

內傷發熱預後

在內傷發熱的病程中,由於病機的發展變化,或治療用藥等的影響,內傷發熱的一些證候可以轉化或兼夾出現。對兼夾兩種證候者,應分清主次,適當兼顧。內傷發熱的預後,與起病的原因、患者的身體狀況有密切關係。據臨床觀察,大部分內傷發熱,經過適當的治療及護理,均可治愈。少數患者病情纏綿,病程較長,需經一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼雜多種病證,病情複雜,以及體質極度虧虛的患者,則療效及預後均較差。