金黃色葡萄球菌腦膜炎

金黃色葡萄球菌腦膜炎概述

金黃色葡萄球菌腦膜炎是指由金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎,多繼發於金葡菌敗血症,多見於合併左心內膜炎的患者,通過細菌栓子經血流侵襲腦膜而得病。臨床表現為起病急,常有全身感染中毒癥狀,除腦膜炎癥狀外,還有局部感染病竈。治療上選用敏感抗生素消炎、對症治療為主。

金黃色葡萄球菌腦膜炎病因

金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症,尤其多見於合併左心內膜炎的患者,通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。面部癰併發海綿竇血栓靜脈炎可進一步導致腦膜炎。顱腦損傷,顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可併發腦膜炎。腦膜附近的感染病竈如中耳炎乳突炎鼻竇炎等亦可引起本病。新生兒臍帶皮膚的金葡菌感染也可繼發腦膜炎。

金黃色葡萄球菌腦膜炎臨床表現

起病急,常有全身感染中毒癥狀,如畏寒發熱,伴持久而劇烈的頭痛,頸強直較一般腦膜炎明顯,除有腦膜炎癥狀外,尚有局部感染病竈,敗血症患者還有其他遷徙性病竈,出現皮疹,如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹,皮膚可見出血點,很少融合成片,與腦膜炎球菌腦膜炎不同,如敗血症過程中出現頭痛、嘔吐、神志改變、腦膜刺激徵等表現,應及時地進行腦脊液檢查,病變以蛛網膜下腔為主,額葉、顳葉、頂葉部位較明顯,病程中可出現硬膜下積液、積膿、顱底粘連,可致腦神經損害,併發腦膿腫者,可發生肢体癱瘓

金黃色葡萄球菌腦膜炎檢查

1.血常規
白細胞計數中性粒細胞均明顯增高。
2.腦脊液檢查
顱內壓力增高;外觀渾濁或呈膿性;白細胞計數增多,常在(1000~10000)×106/L,多形核粒細胞占絕對優勢;蛋白質含量增高,糖和氯化物含量降低;免疫球蛋白IgG和IgM明顯增高;若病菌含量高(病菌數達104/ml)時可通過細菌圖片檢出病原菌。細菌量不多時可通過細菌培養方法,一般腦脊液致病菌培養均可呈陽性。
3.腦電圖檢查
無特征性改變,表現為瀰漫性慢波。
4.影像學檢查
病變早期可正常,雖病情進展,MRI的T1像顯示蛛網膜下腔不對稱,信號略高,增強後呈不規則強化;T2像腦膜和腦皮質信號增高;質子密度像基底池滲出液與鄰近腦實質相比呈相對高信號。後期部分CT或MRI可見室管膜炎、硬膜下積液及局限腦膿腫等。

金黃色葡萄球菌腦膜炎診斷

根據病史、臨床表現、塗片可找到葡萄球菌,腦脊液、血培養出金黃色葡萄球菌可確診。

金黃色葡萄球菌腦膜炎鑒別診斷

本病應與肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎、李斯特菌腦膜炎相鑒別。

金黃色葡萄球菌腦膜炎併發症

本病可併發腦膿腫。

金黃色葡萄球菌腦膜炎治療

1.抗菌治療
金葡菌對多數抗生素都有耐藥性,應儘力培養出細菌,作藥敏試驗,以指導合理用藥。培養結果出來前,宜採用耐酶青黴素苯唑西林或氯唑西林靜脈註射或靜脈滴註。此兩品種透過血腦屏障均較差,應輔以鞘內註射,也可換用頭孢唑林、頭孢噻吩、去甲萬古霉素利福平等。去萬古霉素對金葡菌有強大的抗菌活性,去甲萬古霉素宜用於青黴素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者,溶於生理鹽水中分二次靜脈緩慢滴註。利福平分二次口服。用藥期間監測肝、腎功能,磷霉素對多種葡萄球菌均有抗菌活性,毒性小,可進入各種組織和腦脊液中,分二次靜脈滴註。療程應為體溫下降後繼續使用2周,以免複發。停藥後還須觀察1~2周。
2.對症支持治療
降顱壓以甘露醇為主,據病情決定其用量;高溫予物理降溫或使用退熱劑;驚厥者給予苯巴比妥等治療。合併顱內膿腫者,若顱壓較高不能及時改善癥狀,則有必要行立體定向膿腫抽吸術或開顱清除膿腫,或者在短期內施行腦室引流。

金黃色葡萄球菌腦膜炎預後

金黃色葡萄球菌腦膜炎的病死率較高,其預後與病原菌、機體情況和及早有效的抗生素治療密切相關。少數患者病後可遺留智力減低、癲癇腦積水等後遺症。