偏盲

偏盲概述

偏盲(hemianopsia),指一側或雙側眼睛正常視野中一半的缺失(通常是左側或右側)。如果雙眼的視野缺失為同側,但每側眼睛視野的缺損小於一半(不完全同側偏盲),損傷也許位於枕葉;否則,有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由可影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。某些眼科疾病也可引起偏盲型視野缺損,如晚期青光眼的鼻側視野缺損,視網膜血管阻塞時的偏盲型視野缺損,視網膜部分脫離時相對方向的視野缺損等。治療宜查找引起偏盲的原發疾病,針對病因治療。

偏盲病因及常見疾病

1.頸動脈瘤
頸內動脈的動脈瘤可引起對側或雙側視野的缺失。還可引起偏癱、意識水平的下降、頭痛失語症、行為異常及單側的感覺消失。
2.枕葉損傷
枕葉損傷的常見癥狀有不完全同側偏盲、盲點、視物顏色的改變。患者還會出現對光線、顏色及物體、人物、動物或幾何圖形的幻覺。
3.頂葉損傷
此病可造成同側偏盲及感覺的減遢,如對位置、運動感覺的減退,對觸覺、熱源和振動刺激的定位能力下降。還可引起失用症及視覺或觸覺的失認症
4.垂體瘤
當瘤體壓迫控制鼻側或雙側視網膜的神經纖維時,可引起完全的或部分的雙顳側偏盲,此癥狀首先出現於上側視野,然後可發展為失明。相關的癥狀有視野模糊、復視、頭痛、困倦(少見)、低體溫及失神發作。
5.腦卒中
出血性或梗死性腦卒中對視路的任何一部分造成的影響都可引起偏盲。相關的體徵及癥狀由腦卒中的部位和大小所決定。 

偏盲鑒別診斷

視野缺損可分為兩種:
1.雙顳側偏盲
如為腫瘤壓迫所致兩側神經傳導至鼻側視網膜視覺的纖維受累時,不能接受雙側光刺激而出現雙顳側偏盲。
2.同向偏盲
視束或外側膝狀體以後通路的損害,可產生一側鼻側與另一側顳側視野缺損,稱為同向偏盲。視束與中樞出現的偏盲不同,前者伴有對光反射消失,後者光反射存在;前者偏盲完整,而後者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較後者顯著,後者多無自覺癥狀;後者視野中心視力保存在,呈黃斑迴避現象。

偏盲檢查

1.眼及眶區CT檢查
2.眼壓檢測
3.眼底鏡檢查法

偏盲治療原則

查找引起偏盲的原發疾病,針對病因進行治療。