萊姆病

萊姆病概述

萊姆病是一種以蜱為媒介的螺旋體感染性疾病,是由伯氏疏螺旋體所致的自然疫源性疾病。我國於1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例,以神經系統損害為該病最主要的臨床表現。其神經系統損害以腦膜炎腦炎、顱神經炎、運動和感覺神經炎最為常見。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素無濟於事,特別是神經系統損害更乏特效療法。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點,以後出現神經、心臟或關節病變,通常在夏季和早秋發病,可發生於任何年齡,男性略多於女性。發病以青壯年居多,與職業相關密切。以野外工作者、林業工人感染率較高。

萊姆病病因

由蜱傳播的伯氏(Burgdorferi)疏螺旋體為病原體。

萊姆病臨床表現

1.癥狀
(1)潛伏期  3~32天,平均7天左右。臨床癥狀可分三期。
(2)第一期  主要表現為皮膚的慢性游走性紅斑,見於大多數病例。病初常伴有乏力畏寒發熱頭痛、噁心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀,亦可出現腦膜刺激徵。局部和全身淋巴結可腫大。偶有脾腫大、肝炎咽炎結膜炎、虹膜炎或睾丸腫脹
(3)第二期  發病後數周或數月,15%和8%的患者分別出現明顯的神經系統癥狀和心臟受累的徵象。
(4)第三期  感染後數周至2年內,約80%左右的患者出現程度不等的關節癥狀如關節疼痛關節炎或慢性侵襲性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關節多發,小關節周圍組織亦可受累。主要癥狀為關節疼痛及腫脹,膝關節可有少量積液。常反覆發作。
2.體徵
(1)皮膚病變  常為首發癥狀,特征性表現為慢性游走性紅斑,初起為紅色斑疹或丘疹,逐漸擴大成環狀損害。一般出現在蜱叮咬後3~32天,好發於軀幹、大腿、腹股溝、腋下等處。
(2)神經系統病變  約見於15%的患者,與皮疹同時或消退後1~6周出現。表現為腦膜炎、腦神經炎、舞蹈症、小腦共濟失調,出現腦膜刺激徵、昏迷、面癱或三叉神經痛等。
(3)心臟病變  見於8%左右的患者,常於皮損出現3周後發生房室傳導阻滯心肌炎心包炎或全心炎等。
(4)關節病變  約見於60%的患者,多累及大關節,尤其是膝關節,反覆發作腫脹、疼痛,10%的患者可轉變為慢性關節炎。
(5)其他表現  發熱、乏力、肌痛、噁心、嘔吐、結膜炎、虹膜炎、淋巴結及肝脾大等。

萊姆病檢查

外周血象基本正常,血沉輕度增快,血清中冷沉澱免疫球蛋白可陽性,轉氨酶可升高。
從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體。採用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。聚合酶鏈反應(PCR)技術:檢測患者血、尿、腦脊液及皮膚標本等萊姆病螺旋體DNA(Bb-DNA),並同時可測出所感染菌株的基因型。

萊姆病診斷

1.血常規
細胞總數正常,中性粒細胞可稍增多。血沉增快,類風濕因子陰性。循環免疫複合物陽性。
2.X線檢查
可見受累關節周圍軟組織腫脹影,少數患者有軟骨和骨侵襲表現。

萊姆病治療

1.抗生素
對萊姆病的各種病變均有效。
(1)四環素  每日4次,療程10~20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
(2)阿莫西林  每日3次,療程14~21天。
(3)青黴素  靜脈滴註每日1~2次,療程14~21天。
(4)其他  多西環素、第3代頭孢霉素等可選用。
2.非甾體抗炎藥
用於萊姆病關節炎的治療,如消炎痛、芬必得等。
3.糖皮質激素
適用於萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。潑尼松,癥狀改善後逐漸減量至停藥。
4.嚴重房室傳導阻滯患者
應積極對症處理。嚴重的關節炎可行滑膜切除。