脊柱骨折

脊柱骨折概述

脊柱骨折是骨科常見創傷。其發生率占骨折的5%~6%,以胸腰段骨折發生率最高,其次為頸、腰椎,胸椎最少,常可併發脊髓或馬尾神經損傷。脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起,為由高處跌落時臀部或足著地、衝擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折。臨床表現為外傷後脊柱的畸形、疼痛,常可併發脊髓損傷

脊柱骨折病因

脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起,為由高處跌落時臀部或足著地、衝擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折;少數由直接外力引起,如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱,甚至危及生命;治療不當的單純壓縮骨折,亦可遺留慢性腰痛

脊柱骨折臨床表現

1.患者有明顯的外傷史,如車禍、高處墜落。軀幹部擠壓等。
2.檢查時脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可見皮下淤血。傷處局部疼痛,如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明顯淺壓痛,脊背部肌肉痙攣,骨折部有壓痛和叩擊痛。頸椎骨折時,屈伸運動或頸部迴旋運動受限。胸椎骨折軀幹活動受限,合併肋骨骨折時可出現呼吸受限。腰椎骨折時腰部有明顯壓痛,屈伸下肢感腰痛。
3.常合併脊髓損傷,可有不全或完全癱瘓的表現。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。

脊柱骨折檢查

影像學檢查有助於明確診斷,缺點損傷部位,類型和移位情況。
1.X線攝片
X線攝片是首選的檢查方法,老年人感覺遲鈍,胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛,單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折,因此必須註明攝片部位包括下胸椎在內,通常要拍攝正側位兩張片子,必要時加拍斜位片,在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。
2.CTX線檢查
有其局限性,它不能顯示出椎管內受壓情況,凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況,還可顯示出有無碎骨片突出於椎管內,並可計算出椎管的前後徑與橫徑損失量。
3.MRI
CT片不能顯示出脊髓損傷情況,為此必要時應作MRI檢查,在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫,還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。

脊柱骨折診斷

結合外傷病史、臨床癥狀及影像學檢查綜合診斷。

脊柱骨折治療

1.上頸椎損傷
(1)寰椎前後弓雙骨折(Jefferson骨折)  頭部垂直暴力使枕骨髁撞擊寰椎導致側塊和前、後弓交界處發生骨折,患者僅有頸項疼痛。治療主要是Halo架固定12周和顱骨牽引。
(2)寰樞椎脫位  寰樞椎無骨折,但由於韌帶斷裂導致樞椎齒突和寰椎前弓間發生脫位,可壓迫脊髓。治療主要是牽引下複位和寰樞椎融合術。
(3)齒突骨折  可分為I型(齒突尖撕脫性骨折);II型(齒突基底部和樞椎體交界處骨折);III型(齒突骨折延伸及樞椎體部)。非手術治療適用於I型、III型、無移位的II型,用Halo架固定6~8周(III型延長至12周)。手術治療主要適用於移位大於4mm的II型骨折。
(4)樞椎椎弓骨折(絞刑者骨折/樞椎創傷性滑脫)  損傷暴力來自頦部,導致頸椎過度仰伸,樞椎椎弓發生垂直狀骨折,椎弓斷裂後向後移位、椎體向前移位、椎管容積增大。雖然不壓迫脊髓,但有頸項痛。無移位者主要是依靠牽引或者Halo架固定12周;有移位者治療為:牽引、內固定和植骨融合。
2.下頸椎損傷
(1)屈曲壓縮性骨折  非手術治療適用於I度,主要是頸部支具固定8~12周;手術治療適用於II度以上,主要是骨折椎體切除術、內固定以及植骨融合術。
(2)爆裂性骨折  依靠手術治療;註意有無脊髓損傷。
(3)關節突關節脫位  手術治療;註意有無合併椎間盤突出。
(4)頸椎後結構骨折  外固定8~12周。
(5)頸椎過伸性損傷  有明顯移位時需手術治療。
3.胸、腰椎損傷
(1)壓縮性骨折  非手術治療適用於前柱壓縮小於I度、脊柱後凸成角小於30°患者,主要是卧床、加強腰背肌功能鍛煉;手術治療適用於脊柱壓縮近II/III度、脊柱後凸成角大於30°、有神經癥狀患者,主要是複位、減壓、固定和植骨融合術。
(2)爆裂性骨折  非手術治療適用於脊柱後凸成角較小、椎管受累小於30%、無神經癥狀患者,主要是卧床2個月左右;手術治療適用於脊柱後凸明顯、椎管受累大於30%、有神經癥狀的患者,主要是複位、減壓、固定和植骨融合術。
(3)Chance骨折  過伸位外固定3~4個月;伴明顯脊柱韌帶/椎間盤損傷時手術治療。
(4)骨折-脫位  多合併脊髓損傷,需手術治療。
(5)附件骨折  卧床休息即可。

脊柱骨折預後

視脊髓損傷程度,如無明顯神經癥狀,可恢復較好,一旦完全損傷脊髓,其恢復常比較困難。

脊柱骨折預防

註意避免交通事故。高處作業時遵守安全準則和防護措施。