腦疝

腦疝概述

某一分腔有占位性病變時,該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高,腦組織從高壓區向低壓區移位,導致腦組織、血管及神經等重要結構受壓和移位,有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體徵,稱為腦疝。

腦疝病因

的常見病變有:①損傷引起的各種顱內血腫,如急性硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫、腦內血腫等;②各種顱內腫瘤特別是位於一側大腦半球的腫瘤和顱後窩腫瘤;③顱內膿腫;④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎上如再附加一些人為的因素,例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液,使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大,可促使腦疝的形成。這種由於醫源性因素造成的腦疝,臨床醫師應予避免。

腦疝臨床表現

生腦疝時,移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦乾,腦乾受壓移位可致其實質內血管受到牽拉,嚴重時基底動脈進入腦乾的中央支可被拉斷而致腦乾內部出血,出血常為斑片狀,有時出血可沿神經纖維走行方向達內囊水平。由於同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱,同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痹症狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦後動脈擠壓於小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞,從而使腦脊液循環通路受阻,則進一步加重了顱內壓增高,形成惡性循環,使病情迅速惡化。
腦疝是顱壓高的晚期併發症,長期因此以降顱壓治療,預防腦疝的發生最為重要,腦疝時應積極大力搶救予以大劑量脫水,藥及急速供氧並迅速去除病因,但病情凶險預後不良。
1.小腦幕切跡疝
(1)顱內壓增高的癥狀  表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,並有煩躁不安。
(2)意識改變  表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷,對外界的刺激反應遲鈍或消失。
(3)瞳孔改變  兩側瞳孔不等大,初起時病側瞳孔略縮小,光反應稍遲鈍,以後病側瞳孔逐漸散大,略不規則,直接及間接光反應消失,但對側瞳孔仍可正常,這是由於患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外,患側還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展,則可出現雙側瞳孔散大,光反應消失,這是腦乾內動眼神經核受壓致功能失常所引起。
(4)運動障礙  大多發生於瞳孔散大側的對側,表現為肢体的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使癥狀波及雙側,引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸後仰,四肢挺直,軀背過伸,呈角弓反張狀,稱為去大腦強直,是腦乾嚴重受損的特征性表現。
(5)生命體徵的紊亂  表現為血壓脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有時面色潮紅、大汗淋漓,有時轉為蒼白、汗閉,體溫可高達41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最後呼吸停止,終於血壓下降、心臟停搏而死亡。
2.枕骨大孔疝
病人常只有劇烈頭痛,反覆嘔吐,生命體徵紊亂和頸項強直、疼痛,意識改變出現較晚,沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。
3.大腦鐮下疝
引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死,出現對側下肢輕癱,排尿障礙等癥狀。

腦疝檢查

檢查。
2.CT檢查。

腦疝診斷

臨床上已形成腦疝,必需具備如下條件:
1.患者一定有顱內壓增高的表現;
2.除部分慢性枕骨大孔病的患者外,患者有不同程度的意識障礙
3.患者生命體徵改變;
4.具有腦疝的特有癥狀,如天幕疝患者生命體徵有改變,枕骨大孔疝患者呼吸障礙。

腦疝併發症

併發症在早期是以中樞性高熱、呼吸窘迫(ARDS)和消化道出血為主。

腦疝治療

內壓增高引起的嚴重狀況,必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外,由靜脈輸給高滲降顱內壓藥物,以暫時緩解病情。然後進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位,根據具體情況作手術,去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時,則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內壓:
1.腦室外引流術
可在短期內有效地降低顱內壓,暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。
2.減壓術
小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術,枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出,對腦的功能損害較大,故非迫不得已不宜採用。
3.腦脊液分流術
適用於有腦積水的病例,根據具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術;②腦室腹腔分流術;③腦室心房分流術等。
4.內減壓術
在開顱術中遇到腦組織大量膨出,無法關閉腦腔時,不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。