包涵體性結膜炎

包涵體性結膜炎概述

結膜炎沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結膜炎。此型衣原體能引起子宮頸炎尿道炎。眼部感染來自生殖泌尿系統。常侵及雙眼,為急性發病。包涵體性結膜炎是一種通過性接觸或產道傳播的急性或亞急性濾泡性結膜炎。多為雙側。由於表現有所不同,臨床上又分為新生兒和成年人包涵體性結膜炎。

包涵體性結膜炎病因

沙眼衣原體(血清型D至K)引起的一種急性結膜炎,在新生兒稱為新生兒包涵體性結膜炎,在成人稱為成人包涵體性結膜炎。
新生兒包涵體性結膜炎是新生兒通過被感染的產道所致。大多數成人包涵體性結膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致。

包涵體性結膜炎臨床表現

兒包涵體結膜炎
又稱新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時,在患衣原體性宮頸炎的產道中受感染。潛伏期5~12天,雙眼發病,為急性或亞急性表現,眼瞼紅腫,瞼結膜充血、肥厚、乳頭肥大,主要見於下穹隆及下瞼結膜,新生兒結膜的腺樣層尚未發育,故2~3個月內無濾泡形成,可有假膜形成。角膜受累時表現為輕度上皮炎或近角膜周邊部的上皮下小浸潤,一般不發生角膜潰瘍,分泌物多,初為漿液性,但很快發展成膿性,2~3周後轉入慢性期,晚期有顯著的濾泡形成,3個月至1年內自行消退,但嚴重病例可能有角膜瘢痕和新生血管出現。
2.成人包涵體性結膜炎
又名游泳結膜炎,因為許多患者都有在污染的游泳池游泳史,實際上此病是由沙眼衣原體D-K型泌尿系統感染後污染的手、毛巾或水等傳染到眼;有稱是一種接觸感染,潛伏期5~12天,常單眼先發病,1~3周後波及另眼,開始時結膜充血,很快眼瞼紅腫,耳前淋巴結腫大,穹隆部結膜有很多濾泡,下方最著,結膜因細胞浸潤而肥厚,結膜囊有很多膿性分泌物,結膜刮片可見包涵體,急性期消退後,結膜仍肥厚、充血、有濾泡。持續3個月至1年可恢復正常,可有結膜瘢痕但無角膜瘢痕。可能同時存在其他部位如生殖器、咽部的衣原體感染徵象。

包涵體性結膜炎檢查

兒包涵體結膜炎
分泌物為膿性,量多,可做塗片檢查,基本不見細菌,並有包涵體。
2.成人包涵體性結膜炎
結膜囊膿性分泌物,內含大量多形核白細胞,結膜刮片可見包涵體。

包涵體性結膜炎診斷

表現診斷不難。
1.實驗室檢測
手段同沙眼。新生兒包涵體性結膜炎上皮細胞的胞質內容易檢出嗜鹼性包涵體。
2.血清學檢測
對眼部感染的診斷無多大價值,但是檢測IgM抗體水平對於診斷嬰幼兒衣原體肺炎有很大幫助。新生兒包涵體性結膜炎需要和沙眼衣原體、淋球菌引起的感染鑒別。

包涵體性結膜炎治療

藥物治療
(1)用1:5000高錳酸鉀、3%硼酸或1:1000新潔爾滅溶液沖洗結膜囊,清除膿性分泌物,直至分泌物減少。
(2)沖洗後滴用0.1%利福平或10%~15%磺醋酰鈉眼液,睡前塗用抗生素眼膏。
(3)新生兒使用藥膜治療效果更為理想。
2.全身治療
成人口服強力霉素(又稱多西環素),每日2次,療程3周。孕婦、哺乳期婦女可服用紅黴素,每日4次,共2周,小兒口服紅黴素。成人包涵體性結膜炎,應該註意其性伙伴的檢查與治療;新生兒包涵體性結膜炎應對其母親進行檢查與治療。

包涵體性結膜炎預防

知識的宣傳教育;積極治療孕婦沙眼衣原體性宮頸炎,以降低新生兒的感染。新生兒出生後即用0.5%紅黴素眼膏塗眼,有較好的預防性治療作用。具體措施如下:
1.有包涵體性尿道炎或子宮頸炎的患者應積極治療。
2.註意個人衛生,不共用毛巾。
3.有包涵體性結膜炎者,嚴禁入公共游泳池,以防傳染他人造成流行。