片形吸蟲病

片形吸蟲病概述

片形吸蟲病是指由肝片形吸蟲和巨片形吸蟲寄生於草食性哺乳動物的肝膽管內或人體,而引起人獸共患的寄生蟲病,是牛、羊等動物嚴重的寄生蟲病之一,感染率高達20%~60%,嚴重危害畜牧業發展。肝片吸蟲對終宿主選擇不嚴格,人體並非其適宜宿主,故異位寄生較多,臨床表現較為複雜多樣,並較為嚴重,主要為由幼蟲在腹腔及肝臟所造成的急性期表現及由成蟲所致膽管炎症和增生為主的慢性期表現。

片形吸蟲病病因

肝片形吸蟲蟲體大小(2.0~5.0)cm×(0.8~1.3)cm,背腹扁平,似葉形,呈 深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起,稱為頭錐,頭錐後蟲體驟寬稱為肩峰。口吸盤較小,位於蟲體頂端;腹吸盤略大,位於頭錐基部。蟲卵甚大,為(130~150)μm×(63~90)μm橢圓形,淡黃褐色卵殼薄,分兩層。一端有小蓋,卵內充滿許多卵黃細胞
肝片形吸蟲的生活史:在終宿主肝膽管內成蟲產卵,隨膽汁進入腸道,混於糞便中排出體外,在22℃~26℃水中,經9~14天發育為含毛蚴卵,並迅速鑽入錐實螺,在螺體內經胞蚴和雷蚴兩代發育成尾蚴,其後從螺體逸出,在水面下浮游,當接觸動物體(植物或腐生物)後脫去尾部,形成囊蚴,附於水中物體上(如水草),其體形頗似草帽狀。當宿主生食含有囊蚴的水生植物後,囊蚴經小腸消化液脫囊,逸出後成為尾蚴,經腸壁進入腹腔發育為幼蟲。在腹腔約48小時,幼蟲鑽破肝被膜進入肝實質中,以肝組織為營養繼續發育,在肝內游走約6周後最終進入肝膽管中寄生,約經4周發育為成蟲,自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵,最短10~11周,每條成蟲每天可產卵約20000個。成蟲在人體內壽命可達12年。

片形吸蟲病臨床表現

本病潛伏期長短不一,可數天至2~3個月不等,臨床可分為急性期、慢性期和異位損害。
1.急性期
主要由幼蟲在腹腔及肝臟移行所產生的癥狀,如合併有細菌感染可導致嚴重的後果。此期癥狀、體徵並不完全相同,主要有不規則發熱(38℃~40℃)、右下腹疼痛、食欲缺乏腹脹腹瀉便秘。尚可有咳嗽胸痛、右胸聞及濕性啰音及胸膜摩擦音等。多數有肝大、少數伴有脾大腹水。上述癥狀可持續4個月左右而消退並逐漸進入慢性期。
2.慢性期
當急性癥狀消退後可數月或數年無明顯不適,亦可在此期某些癥狀再次出現如腹痛、腹瀉、不規則發熱以及反覆蕁麻疹黃疸貧血、低清蛋白高免疫球蛋白血症。後兩者是因蟲體寄生的膽管上皮,損傷、糜爛及成蟲食血(每條使宿主失血約0.5ml/d)所致,由於成蟲引起的膽管慢性炎症和增生,造成膽管纖維化以致肝硬化,亦可因成蟲或膽管結石形成使膽管阻塞引起阻塞性黃疸,進而發展成為膽汁性肝硬化
3.異位損害
又稱肝外肝片吸蟲病。幼蟲在腹腔中移行穿入或被血流帶至肝臟以外的臟器和組織,如腹壁肌肉等引起病變。

片形吸蟲病檢查

1.血象
多數患者有不同程度的缺鐵性貧血,白細胞總數在急性期可達20×109/L左右,分類中有明顯嗜酸性粒細胞計數增多。
2.血清生化檢查
肝功能有不同程度損害,表現為血清膽紅素、ALT(谷丙轉氨酶)增高、血清蛋白降低、免疫球蛋白增高,主要為IgG增多。
3.病原學檢查
糞便或十二指腸引流液沉澱檢查發現蟲卵為確診的依據。寄生蟲數較少時易漏診。由於肝片形吸蟲卵與薑片蟲卵、巨片形蟲卵及棘口吸蟲卵等相似易發生誤診,應註意鑒別。外科剖腹探查或膽管手術發現蟲體可確診。
4.免疫學檢查
可用蟲體可溶性蛋白抗原進行血清免疫學檢查,方法可選用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(IFA)、間接血凝試驗(IHA)、對流免疫電泳(CIE)等方法。血清學檢測結果與其他吸蟲感染有交叉反應,但在感染早期檢查不到蟲卵時,仍具有十分重要的輔助診斷意義。如檢測血清中肝片吸蟲的循環抗原,較檢測抗體價值更大。檢測患者糞便中肝片吸蟲抗原,在感染後第6周即為陽性,具有早期診斷意義。
5.腹水檢查
腹水為草黃色,細胞數在1000×106/L以上,主要為嗜酸性粒細胞。
6.影像學檢查
(1)超聲波檢查  肝臟超聲波檢查見膽道中肝片吸蟲為0.3cm~0.5cm圓形陰影,腹部捫診時,該陰影能活動。
(2)CT檢查  可出現“假性肝臟腫瘤”。
(3)膽道造影  膽道造影時不同角度可見蟲體陰影不同,側面觀為細長卷曲繩索狀,其他角度可見狹長的圓形陰影或假性壁層消失缺損。

片形吸蟲病診斷

有喝生水或生食植物的習慣史,較長期不規則發熱、腹痛、進行性肝大、黃疸及血中嗜酸性粒細胞增加等臨床表現時,應考慮本病可能。糞便或十二指腸引流沉澱檢查找到蟲卵為確診的依據。皮內試驗、ELISA等免疫學檢查亦有助於診斷。

片形吸蟲病鑒別診斷

要與華支睾吸蟲病、後睾吸蟲病、薑片蟲病並殖吸蟲病、阿米巴性或細菌性肝膿腫肝包蟲病、各種原因所致的膽囊炎、膽管炎和膽石病、肝癌等肝膽疾病鑒別。

片形吸蟲病治療

1.硫氯酚
是治療本病常用藥物,10~15天為一個療程,間隔5~7天后再給第二個療程。一般用藥第3天即見療效,3~6天內體溫降至正常,臨床癥狀隨之減輕,腫大的肝臟逐漸縮小。
2.吡喹酮
本品的優點是患者耐受性好,療程短。
3.其他
本病除病原體治療外還應輔以其他手段,如選用敏感的抗生素治療合併細菌感染,手術治療阻塞性黃疸等。

片形吸蟲病預後

一般良好。急性期可因大量童蟲移行,使肝臟廣泛性出血,常因誤診未經及時救治而死亡。慢性可併發細菌性膽道感染而使病情惡化。

片形吸蟲病預防

加強家畜管理,劃區放牧,避免污染水源,飲用水(包括牲畜)與一般用水分開,飲用水宜定期消毒,加強衛生宣教,不喝或不吃可能遭受污染的生水和水生植物,以切斷傳播途徑。