酚類中毒

酚類中毒概述

常用酚類藥物有石灰酸(苯酚)、來蘇兒(煤酚皂溶液)、木餾油、雷鎖辛(間苯二酚)、六氯酚、臭藥水(煤焦油皂溶液)等,其中以石炭酸的毒性和腐蝕性最大。酚類對皮膚、黏膜有刺激、麻痹和引起壞死的作用,吸收後對中樞神經系統的作用是先興奮後抑制,並能直接損傷心肌和小血管等。小兒中毒多因誤服所致;若用大量塗擦皮膚,亦可因迅速吸收而引起中毒。

酚類中毒病因

酚主要用於生產酚醛樹脂,也用於石油、製革、造紙、肥皂、玩具、香料、染料等工業。醫葯上用作止癢劑、消毒劑和防腐劑等。在酚的生產和應用過程中,均可有接觸機會。易經呼吸道、胃腸道、完整和擦傷的皮膚吸收。

酚類中毒臨床表現

急性酚類中毒主要系口服和皮膚吸收所致。除非是接觸高濃度的酚類,否則一般中毒的表徵皆不嚴重。成人口服酚類的致死量多在10~30g,但也有報道口服4.8g致死,而攝入65g純酚和120g粗酚經搶救存活。誤服後,立即出現口腔和咽喉燒灼感、腹痛、呼出氣中帶酚味、臉色蒼白,伴冷汗、瞳孔擴大或縮小,並可有明顯發紺。許多病例可在服後數分鐘出現肌無力,意識喪失,脈搏通常微弱和緩慢,偶見增快。中毒早期呼吸增快、晚期減慢,體溫早期波動在37℃上下,晚期增高。血壓常下降,重者數小時後休克。偶可見全身震顫、陣發性強直性抽搐、面部或肢体個別肌肉顫搐。最終常死於呼吸衰竭。嚴重中毒存活者常繼發肝、腎損害和肺炎。腎臟損害多發生在48小時後,出現少尿、蛋白尿和尿毒症
皮膚接觸後,局部出現紅斑或呈無痛性蒼白色,嚴重病例皮膚被腐蝕和壞死。較大面積皮膚污染時,可經皮吸收引起中毒。表現為心律失常(室上性或室性)、休克、代謝性酸中毒等。尚有通氣過度、腎損害和高鐵血紅蛋白血症的報道。
吸入高濃度酚類蒸氣,可迅速出現頭痛頭暈、無力、視物模糊,體溫、脈搏和血壓下降。嚴重者出現意識障礙、抽搐、肺水腫和呼吸衰竭,常併發肝、腎損害。
酚類濺入眼內,可引起結膜和角膜灼傷。接觸酚類的工人可發生刺激性接觸性皮炎,但酚類不是致敏原。
長期接觸低濃度酚類,可出現頭痛、頭暈、失眠、易激動、噁心、嘔吐吞咽困難食欲缺乏、唾液分泌增多和腹瀉等。少數人可有肝功能異常

酚類中毒檢查

1.血液、尿液、胃液中藥物的定性及定量測定,對診斷有參考意義。
2.動脈血氣分析血氧飽和度監測,可以瞭解呼吸抑製程度。
3.血液生化檢查如血糖、轉氨酶、尿素氮、肌酐、電解質等及心電監護,可判斷機體損害程度。

酚類中毒診斷

根據確切的接觸史和臨床表現,急性酚類中毒的診斷一般並不困難。呼出氣、嘔吐物或患者身上帶有的酚味以及尿呈暗黑色,有助於明確診斷。對接觸史不明或不能提供病史的患者,或臨床表現不典型者,應收集患者的接觸物、嘔吐物、尿和血標本後,進行酚類的定性和定量測定。

酚類中毒治療

急性酚類中毒無特效解毒劑,主要採用一般急救措施和對症治療。
皮膚接觸者應立即脫去被污染的衣物,用浸過聚乙烯乙二醇-300(PEG-300)或聚乙烯乙二醇和基化酒精混合液(2:1)的棉花反覆揩洗被污染的皮膚,也可將玷污的皮膚浸入上述清洗液中,然後用清水沖洗乾凈。如污染面積較大(大於體錶面積10%),則首先用大量清水淋浴。數分鐘後再用浸過PEG-300或聚乙烯乙二醇和甲基化酒精混合液的棉花揩洗。皮膚被酚類灼傷時,用飽和硫酸鈉溶液濕敷,並按化學灼傷作進一步處理。酚類濺入眼內時,應迅速用大量清水沖洗15分鐘以上,按眼灼傷處理。
吸入接觸者,應立即脫離現場,註意保暖,必要時給予吸氧及其他對症治療。
口服者如意識清晰,立即口服蓖麻油或其他植物油15~30ml並催吐。如催吐失敗,應迅速用溫水或牛奶洗胃。每次300ml左右,直至洗出液無酚味為止,最後給予蓖麻油或其他植物油。如酚類進入胃腸道時間較長、黏膜已被嚴重腐蝕時,不能再用植物油,否則會增加酚的吸收。洗胃插管時務必謹慎,以免食管穿孔。根據病情,給予吸氧、靜脈滴註高滲葡萄糖液,防治腦水腫、肺水腫和保護肝腎功能等處理。酚類吸收量較大或有腎損害等重症患者,可採用血液凈化療法。國外學者根據動物實驗結果,建議嚴重中毒患者可靜脈滴註碳酸氫鈉溶液。

酚類中毒預防

家庭中常用的酚類產品如來蘇消毒液,濃度低。皮膚接觸時一般不產生癥狀。接觸的量大時用清水沖洗。
職業中經常接觸酚類產品的工人。應當採取一定的防護措施。儘量避免皮膚、眼睛接觸。