熱痹

熱痹概述

熱痹,病名。熱毒流註關節,或內有蘊熱,復感風寒濕邪,與熱相搏而致的痹症。又稱脈痹。出自《素問•四時刺逆從論》。《證治準繩•痹》:“熱痹者,臟府移熱,復遇外邪,客搏經絡,留而不行,陽遭其陰,故(疒帬)痹熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色變。”並可見關節紅腫熱痛,發熱,煩悶,口渴等症。治以清熱祛邪,宣痹止痛,用白虎加桂枝湯、升麻湯。熱毒盛者,用《千金要方》犀角湯加減。
本病可見於現代醫學所指的痛風急性發作期、感染性關節炎創傷性關節炎久治不愈者、急性風濕性關節炎活動期、類風濕性關節炎等。當上述疾病某階段表現為熱痹時,均可依熱痹辨證論治。
風濕熱痹,風痹又叫行痹,以串痛為主,濕導致的主要是局部酸沉痛,熱痹主要是關節紅腫疼痛,如癥狀一起出現,一般是風濕阻滯經絡,影響經氣運行,鬱積化熱,從而使關節局部產生紅腫疼痛,就叫風濕熱痹。

熱痹病因病機

熱痹的產生,多因直接感受火熱之邪,或風寒濕邪鬱久化熱而成,亦可由臟腑功能失調,如陽熱體質,內有蘊熱,或陰血虧耗、陰虛陽亢之體,感受外邪侵襲,邪氣入里化熱,流註經絡關節;或風寒濕邪日久纏綿不愈,邪留經脈,鬱久化熱,氣血痹阻而致。
本病起病急驟,病情發展迅速,病性為實證、熱證,或虛實挾雜,其病機始終以熱邪的病理變化為核心,但由於風寒濕邪入侵可轉化為熱痹,因此熱痹也出現寒熱錯雜、陰陽交混的複雜臨床表現。

熱痹臨床表現

關節疼痛,局部灼熱、紅腫、痛不可觸,不能屈伸,得冷則舒為特點。可涉及一個或多個關節。熱邪致痹可單一齣現,或熱與濕相結,濕熱閉阻,表現為關節或肌肉紅腫熱痛,屈伸不利,步履艱難,可反覆發作。發病年齡以青壯年為多,女性多於男性,好發部位為膝關節、踝關節、趾(指)掌關節等。

熱痹檢查

1.常規檢查:病變關節或肌肉灼熱、紅腫、疼痛,甚則痛不可觸,病變部位皮膚可焮紅,或潮紅、紫紅,多有明顯腫脹,關節屈伸不利,或皮膚有紅斑、硬結,觸之熱感,但熱度可輕可重。舌質暗紅或鮮紅,舌苔黃色或黃白相兼而厚,脈滑數。
2.實驗室檢查:抗鏈球菌溶血素“O”試驗,類風濕因子(RF),抗核抗體(ANA),抗類風濕性關節炎33抗體;四肢的骨和關節做X射線平片檢查。

熱痹診斷

1.發病較急,若繼發於風寒濕邪鬱久轉化而來,可有逐漸變急的徵象。本病多發生在夏季,受暑熱之氣而發病,其他季節也可發病,年齡多為青壯年,女多於男。好發部位在四肢關節,多累及1個或2個關節。
2.素有痹病史,反覆發作不愈,可於長期服溫燥藥,或用其他方法治療之後,逐漸出現熱痹證候者。
3.自覺關節或肌肉灼熱、紅腫、疼痛,甚則痛不可觸,得冷則舒為特征。可伴全身發熱、煩躁不安、汗出、口渴等癥狀。
4.病變部位皮膚可焮紅,或潮紅、紫紅,多有明顯腫脹,關節屈伸不利,或皮膚有紅斑、硬結,觸之熱感,但熱度可輕可重。
5.舌質暗紅或鮮紅,舌苔黃色或黃白相兼而厚,脈滑數。
具備第2、3、4條,再參照其他各條,即可確立熱痹的診斷。

熱痹辨證施治

1.風熱痹阻證
證候:發病急驟,關節、肌肉游走性疼痛,局部灼熱紅腫,可見紅斑,痛不可觸,遇熱則重,得冷稍舒,關節屈伸不利。伴汗出、惡風、發熱、口渴、唇乾。舌紅苔黃、脈浮數。發病急驟,關節肌肉紅腫灼熱呈游走性疼痛,為該證診斷要點。治則:清熱疏風,活血通絡。主方:大秦艽湯加減。方藥:秦艽、生石膏、當歸、白芍、羌活、防風、黃芩、白芷、生地、茯苓、川芎、白術、知母、地龍、豨薟草、甘草。
若局部腫脹甚,加防己、苡仁;游走痛甚可用威靈仙、海風藤;肢熱有紅斑加忍冬藤、桑枝。
2.濕熱痹阻證
證候:關節或肌肉灼熱、腫脹、疼痛、重著,皮膚發紅,或見硬結、紅斑。可伴發熱、口渴不欲飲、煩悶不安、周身沉重、溲黃渾。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。關節肌肉灼熱、腫脹、疼痛、重著及苔黃膩、脈滑數等,為診斷要點。治則:清熱利濕,宣通經絡。主方:宣痹湯。方藥:木防己、杏仁、滑石、制半夏、晚蠶砂、苡仁、連翹、赤小豆、梔子。
若濕濁甚者,加蒼術,萆薢;舌質紅,苔不厚膩者,半夏可減去;痛甚加薑黃、海桐皮;局部熱重,加生石膏、知母、忍冬藤;肢体肌膚有斑者,加赤芍、丹皮。
3.寒證錯雜熱重於寒證
證候:關節肌肉紅腫熱痛,但局部怕冷畏寒,得暖則舒,或自覺發熱觸之不熱。筋脈拘急,肢体關節屈伸不利,甚則僵硬強直。全身可見身熱不揚,或發熱畏寒,口乾不欲飲,或喜熱飲,或自汗身涼。舌紅苔白,或舌淡苔黃,脈弦數或弦緊。關節紅腫熱痛,但局部怕冷畏寒,得暖則舒,為本證診斷要點。治則:清熱活血,溫經散寒,通絡止痛。主方:痛風湯加減。方藥:龍膽草、炒蒼術、黃柏、忍冬藤、生石膏(先煎)、膽南星、桂枝、當歸、川芎、紅花、防風己、神曲、威靈仙。
關節、四肢肌肉痛甚者,加醋元胡、赤白芍;關節變形、屈伸不利甚者,酌加土鱉蟲、露蜂房。
4.熱毒證
證候:關節肌肉赤腫焮熱,疼痛劇烈,痛不可觸,得冷則舒,關節腫脹,或有波動感,其色紅紫,關節屈伸不利。伴壯熱煩渴,甚則神昏譫語。舌紅或紅絳,苔黃或黃膩,脈弦數。關節赤腫焮熱、疼痛劇烈或有波動感,為本證診斷要點。治則:清熱解毒,涼血活絡。主方:清瘟敗毒飲。方藥:石膏、生地、水牛角、黃連、梔子、桂枝、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、丹皮、生甘草。
若腫痛不消,加防己、忍冬藤、桑枝、蒼術,以加強解毒通絡之效。
5.痰瘀熱阻證
證候:痹病日久不愈,痰瘀化熱,致關節肌肉刺痛,痛處不移,灼熱紅腫,局部肌膚色紫黯,按之稍硬,有痰核硬結或淤斑,肢体頑麻,甚至關節變形,屈伸不利。亦可見眼瞼浮腫,面色晦黯,或胸悶痰多。舌質紫暗或有淤斑,苔白膩,脈滑澀。病久不愈,局部刺痛,痛處固定,灼熱紅腫,有痰核硬結,為本證診斷要點。治則:行瘀化痰,清熱通絡。主方:身痛逐瘀湯合雙合散加減。方藥:桃仁、當歸、五靈脂、制香附、秦艽、羌活、制沒藥、制半夏、牛膝、地龍、土茯苓、忍冬藤、川芎、陳皮、黃柏、甘草、茯苓。
若痰瘀不散,疼痛不已,酌加炮山、烏蛇、蜈蚣、土鱉蟲,以搜風散瘀,通絡止痛;痰留關節,見皮下結節,可加制膽星、白芥子,以豁痰散結;若痹久不愈,損傷正氣,神疲乏力,面色不華,可加黨參、黃芪。