驚厥

驚厥概述

是指由於中樞神經系統的器質性或功能性異常導致的全身任何骨骼肌的不自主單次或連續強烈收縮。患者表現為意識突然喪失,雙眼上翻,四肢及軀幹肌肉呈強直性或陣攣性抽動,發作持續數秒至數分鐘不等,嚴重者可反覆發作,甚至呈持續狀態。這種表現主要是大腦神經元的突然過度雜亂性放電,引起神經系統間歇性功能失調所致。

驚厥病因

的原因很多,由於癲癇大發作時表現為驚厥,但切不可將驚厥等同於癲癇大發作而延誤其他疾病的診治。驚厥的常見病因:
1.高熱驚厥
小兒驚厥的最常見原因,多見於3歲以下的小兒,由於大腦及神經系統發育尚未完善,在高熱情況下不能對身體各部分進行有效地調節,當體溫超過39℃時即可發生驚厥。
2.癲癇大發作
為成人驚厥的常見原因,患者即往大都有癲癇發作史。
3.破傷風
患者感染破傷風桿菌所致。發病前患者均有受傷史,且傷口較深有污染。本病也見於新生兒臍部傷口消毒處理不當。
4.低血鈣
很少發作大的驚厥,小兒低血鈣多由於維生素D缺乏,成人缺鈣多見於老年人。有時行狀腺切除術誤切甲狀旁腺也可引起低鈣。
5.中樞神經系統疾病
各種病原體引起的腦炎腦膜炎等均可引起驚厥。驚厥的發生主要是由於神經中樞病變破壞了神經系統的調節功能所致。
6.其他病因
在一定條件下,低血糖、脫水、心臟病變、肝臟病變及肺部病變等都有可能導致驚厥。

驚厥臨床表現

變得僵硬或癱軟;
2.處於無意識狀態或無法認識周圍環境;
3.身體抽搐;
4.呼吸困難

驚厥臨床常見病

驚厥
當體溫超過39℃時即可發生驚厥。引起小兒高熱的原因主要是感染,如感冒、肺炎急性化膿性扁桃體炎以及顱內感染等。
2.癲癇大發作
臨床表現為患者突然大叫一聲,意識喪失並昏倒,全身肌肉強直性抽搐,伴有大小便失禁和口吐白沫,數分鐘後可自己清醒,醒後患者有乏力、嗜睡、全身酸痛等。
3.破傷風
傷後約一周左右突然發作驚厥,牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張(腰背肌強直向後)。非常輕微的刺激即可誘發患者抽搐發作。
4.低血鈣
主要表現為手足抽搐。發作時手呈鷹爪樣,雙腳下攀,膝關節及髖關節屈曲。小兒低血鈣除間斷發作手足抽搐外,尚有雞胸枕禿、煩躁不安、夜驚等缺鈣癥狀。成人缺鈣多見於老年人,但一般不會導致驚厥發生。
5.中樞神經系統疾病
各種病原體引起的腦炎、腦膜炎,如乙型腦炎、結核性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎等。

驚厥檢查

液檢查
疑顱內感染者需做腦脊液常規、生化檢查,必要時做塗片染色和培養等,這是診斷、鑒別診斷中樞神經系統疾病的重要方法,對顱內感染、出血的診斷十分重要。特別強調的是對第一次驚厥的患兒應爭取做腦脊液檢查。
2.頭顱影像
疑顱內出血占位性病變和顱腦畸形者,可選做氣腦造影腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。
3.心電圖腦電圖檢查
懷疑心源性驚厥者可選做心電圖;疑有嬰兒痙攣症及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值,癲癇在腦電圖表現為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%,誘發後陽性率可提高到70%~80%,但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。
4.選擇性進行的實驗室及其他輔助檢查
(1)血、尿、大便常規:白細胞數增高伴核左移提示細菌感染,但需註意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細胞數增高,白細胞伴原始或幼稚細胞增多則是提示腦膜白血病,血中嗜酸性粒細胞增多常提示腦寄生蟲病尿常規發現有蛋白質、血尿和各種管型時,特別患兒有高血壓時,應考慮腎炎所致高血壓腦病。值得註意的是對突然高熱伴驚厥和嚴重全身中毒癥狀的患兒,肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。
(2)血液生化檢查:血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質、肝腎功能等檢查可查找相關病因,如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合徵,血電解質異常提示可能系電解質紊亂所致驚厥,新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結合膽紅素明顯增高。
(3)其他特殊檢查:如生化、組織化學或染色體檢查,常用於診斷遺傳代謝性疾病,如尿三氯化鐵試驗檢查苯丙酮尿症。還有如免疫學檢查、毒物檢測等。

驚厥診斷

斷,關鍵在於尋找病因。因此在進行急救的同時,應詳細採集病史,觀察臨床表現,並做細緻的體格檢查,選做必要的輔助檢查,以做出病因診斷。

驚厥治療


(1)防窒息和咬傷  立即將患者側卧或仰卧將頭偏向一側,清除口腔異物及假牙,防止將異物或嘔吐物誤吸入氣道引起窒息。用毛巾、紗布等物置於上下牙齒之間,防止患者咬傷舌頭或口腔內軟組織;
(2)防自傷或誤傷  驚厥發作期間,可輕輕按住患者肢体,但不可用力逆患者的抽搐方向使勁按壓,以避免造成骨折或脫臼;
2.吸氧
如發病現場有條件,應給患者吸氧,並肌肉註射安定10毫克或魯米那100毫克,以減輕腦缺氧和緩解抽搐;
3.病因治療
①對不明原因的驚厥,病情許可時要及時送醫院診治;②高熱引起的要給予物理降溫或藥物降溫,儘量使體溫控制在38.5℃以下;③對破傷風導致的驚厥,要將患者安置於安靜的環境中,避免各種刺激因素,儘早對傷口行清創處理,清除壞死組織及異物,並用清水充分沖洗,然後暴露於空氣中;④低血鈣患者要儘快補充鈣劑,防止再次驚厥;⑤對中樞感染性疾病要針對致病菌採用敏感抗生素治療;⑥在發病過程中有心跳、呼吸停止的,要立即進行現場心肺複蘇