精囊惡性腫瘤

精囊惡性腫瘤概述

指發生於精囊的惡性腫瘤,罕見。常為乳頭狀腺癌和肉瘤。前者多發於50歲以後,後者則在50歲以前發生。

精囊惡性腫瘤病因

原發性精囊腫瘤罕見,繼發性精囊腫瘤常為前列腺、膀胱、直腸及周圍組織腫瘤的直接浸潤或上腹部腫瘤種植於膀胱直腸窩而發生。

精囊惡性腫瘤臨床表現

1.臨床表現為血精、間歇性血尿尿頻、尿液中有稠厚膠樣物。腫塊大時可引起排尿困難,甚至尿瀦留。晚期出現里急後重和繼發性附睾炎。大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。
2.直腸指檢前列腺上方可觸及不規則紡錘形硬塊,呈囊性或實性,有時與前列腺融合而分界不清。

精囊惡性腫瘤檢查

腫瘤標誌物:血前列腺特異性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)及癌胚抗原(CEA)陰性,癌抗原125(CA125)升高可提示精囊癌。
1.膀胱鏡檢查可見三角區受壓變形、移位。
2.影像學檢查B超、CT可明確腫瘤的部位及與周圍組織的關係;精囊造影可顯示精囊內有充盈缺損、梗阻、變形等;IVU(靜脈內尿道造影)有助於判斷輸尿管是否被累及;必要時可在經直腸B超(TRUS)引導下經直腸穿刺活檢以明確病理性質。骨轉移呈溶骨性改變。
3.病理檢查為乳頭狀腺癌,未分化癌尚有黏液生成。

精囊惡性腫瘤診斷

診斷精囊腫瘤的標準為:
1.腫瘤必須局限於精囊內;
2.無其他部位的原發腫瘤;
3.病理上為乳頭腺瘤,如屬不分化腺瘤應有黏液生成。

精囊惡性腫瘤鑒別診斷

1.前列腺癌直腸指診(DRE)示前列腺堅硬如石或前列腺有硬結,血PSA(前列腺特異抗原)升高。前列腺穿刺活檢可幫助診斷,免疫組化示PSA陽性。
2.結腸、直腸癌有排便習慣改變及血便史,血CEA升高,纖維結腸鏡檢查可見腸內腫物,腸鏡下活檢,病理檢查可確診。

精囊惡性腫瘤治療

如腫瘤較大,可考慮雙側精囊連同膀胱、前列腺甚至直腸(全盆腔切除術)根治性切除術。如腫瘤較小,可行局部切除。有人主張精囊癌的治療,應採用手術,放療及內分泌聯合治療方可提高療效,化療一般無效。

精囊惡性腫瘤預後

乳頭狀腺癌治療以手術為主,輔以雌激素治療和放射治療可延長患者生命。預後一般較差,因發現往往多為晚期,但亦有存活12.5年的報告。精囊肉瘤報道極少,一般為平滑肌肉瘤。除病理確診外,無特殊表現,癥狀極似精囊腺癌,主要有血精、前列腺側上方可觸及包塊及排尿困難等。這些腫瘤病情進展迅速,預後較差。目前尚無統一的治療方案,可行根治性切除或單純精囊切除術,術後輔以放療、內分泌治療。預後不良。