母兒血型不合

母兒血型不合概述

母兒血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而發生的疾病,可使胎兒紅細胞凝集破壞,引起胎兒或新生兒溶血症。母兒血型不合實質上是一種抗原抗體之間的免疫反應,胎兒由父親遺傳而獲得血型抗原如果正是孕婦所缺少的,一旦進入母體,母體會產生抗體,這種抗體可經胎盤進入胎兒體內,引起免疫反應,使胎兒紅細胞凝集、破壞,發生溶血,導致流產死胎。病死率高,即使幸存,患兒智力發育也受影響。

母兒血型不合病因

1.ABO血型不合
ABO血型不合,多見於母親為O型,胎兒為A型或B型,母親為胎兒的A型或B型抗原致敏而產生IgG抗A或IgG抗B免疫抗體,分子量較小,極易通過胎盤進入胎兒體內,引起溶血。ABO血型抗原廣泛存在自然界中,母體極易在無意中受到刺激而致敏,所以ABO血型不合可發生在第一胎妊娠時。另一方面ABO血型不合雖然較多見,但臨床不一定發病,這與胎兒體液中存在的A型或B型物質中和母體免疫抗體,以及可能由於胎兒紅細胞的抗原較少,被破壞的胎兒細胞所產生的胎紅素亦少並能很快被胎兒肝臟清除有關。
2.Rh血型不合
Rh血型不合,一般第一胎不發病,發生於孕婦為Rh陰性,胎兒為Rh陽性。胎兒的Rh陽性抗原經胎盤到達母體,刺激母體產生相應抗Rh抗體,此抗體經胎盤再回到胎兒,造成溶血。在Rh血型5種抗原中,抗原性最強為D抗原,引起溶血的發病率亦多,故臨床將有D抗原存在者都定為Rh陽性。

母兒血型不合臨床表現

輕症者多無特殊癥狀溶血;嚴重者可出現胎兒水腫流產、早產甚至死胎。娩出後主要表現為貧血水腫肝脾腫大黃疸及核黃疸。癥狀的輕重取決於抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。
1.有不明原因的死胎、死產史。
2.新生兒溶血病史。
3.新生兒出生後迅速出現黃疸。
4.血膽紅素升高。
5.嚴重的病兒可有水腫、黃疸、貧血、肝脾腫大。

母兒血型不合檢查

1.血型檢查
夫婦雙方血型檢查,如果女方為O型,男方為A型、B型或AB型。應進一步行孕婦血清學檢查。必要時應進行Rh血型檢查,如果女方為Rh陰性,男方為Rh陽性,也應進一步行孕婦血清學檢查。
2.孕婦血清學診斷方法
取孕婦血液6ml(5ml自凝血、1ml抗凝血),另取丈夫血液2ml,加入抗凝管內。母兒血型不合時,血清中抗體有完全和不完全兩種,後者能通過胎盤進入胎兒體內,故測定孕婦血清中不完全抗體及其效價,對估計胎兒情況有臨床實用意義。
3.新生兒血清檢查
取臍血6ml不加抗凝劑、1ml加抗凝劑,作下列三項試驗:
(1)直接coomb試驗
(2)抗體釋放試驗  此法是解決患兒紅細胞的遮斷問題,通過釋放試驗,使新生兒紅細胞上的Rh抗原釋放出母體IgG抗體,以便正確鑒定患兒的Rh血型。
(3)游離抗體檢查  用標準紅細胞檢測血清中有無游離的IgG抗體。
4.羊水檢查
孕期血清抗體效價高時,可做羊水腔穿刺。抽取羊水,測羊水中膽紅素濃度,可確切瞭解胎兒的溶血程度,以便及時採取對策。一般最早在孕30~32周開始,必要時,可每2周重覆一次。
5.B超檢查
觀察胎兒有否頭皮水腫、胸、腹水,以及是否有胎盤水腫情況。胎兒嚴重溶血時,可出現典型的水腫胎兒。

母兒血型不合診斷

主要依靠病史、癥狀和實驗室的特異性抗體檢查。
1.病史既往有流產、不明原因的死胎、輸血史或有新生兒重症黃疸史者,均應除外母兒血型不合可能。
2.孕期血型檢查及抗體效價測定見檢驗診斷。
3.產後新生兒檢查產後留臍血查新生兒血型,如與母親不合,需作溶血試驗,如結果陽性提示存在母兒血型不合導致的新生兒免疫溶血性疾病。 

母兒血型不合治療

1.一般治療
針對孕期出現的癥狀給予對症處理,如缺鐵性貧血,口服鐵劑如硫酸亞鐵,維生素C。
2.藥物治療
為了提高胎兒抵抗力,於孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各進行10天的綜合治療。包括25%葡萄糖溶液及維生素C,每日靜註一次;維生素E,每日一次;氧吸入每日1次,每次20分鐘。於預產期前兩周開始服苯巴比妥,以加強胎兒肝細胞葡萄醛酸酶與膽紅質結合的能力,減少新生兒核黃疸的發生。
3.胎兒宮內監護
定期B超檢查,觀察胎兒發育情況及有無水腫。如疑為溶血病或水腫胎兒,更需密切行B超檢查,併在B超監護下行羊膜腔穿刺,進行診斷與治療。
4.胎兒宮內輸血
宮內輸血可以輓救一部分嚴重溶血且胎齡過小的胎兒,以延長胎齡,至胎肺成熟再進行終止妊娠。
5.血漿換置術
Rh血型不合孕婦,在孕中期(24~26孕周),胎兒水腫未出現前,可進行血漿換置術。300ml血漿可降低一個比數的滴定度。此法比直接胎兒宮內輸血,或新生兒換血安全,但需血量較多。
6.終止妊娠的指徵
妊娠越近預產期,抗體產生越多,對胎嬰兒的危害也越大。原則為既防止死胎,又防止因過早終止妊娠而致早產死亡。抗體效價滴度、胎兒胎盤功能以及參照羊水中膽紅質含量(正常值為0.513~1.026nmol/L,如增加至3.42μmol/L,則提示胎兒有嚴重溶血)等加以綜合考慮,以選擇恰當的終止妊娠日期及方法。
7.產時處理
孕婦於預產期前二周提前入院。有產科指徵才行刮宮產,一般以自然分娩為原則。臨產後縮短第二產程。分娩後立即斷臍以減少抗體進入新生兒體內。保留臍帶6cm以1:1000呋喃西林紗布包裹,外套消毒塑料袋,以備插管換血用。胎盤端臍靜脈採血,做血常規、血細胞比容、網織細胞、有核紅細胞計數;另取不凝血5ml做直接coomb試驗、抗體釋放試驗、游離抗體試驗。Rh血型不合者,於產後72小時給產婦肌註抗D丙種球蛋白300μg,以防下一胎發生嬰兒溶血病。