盆腔結締組織炎

盆腔結締組織炎概述

盆腔結締組織是腹膜外的組織,位於盆腔腹膜的後方,子宮兩側及膀胱前間隙處,這些部位的結締組織間並無明顯的界限。本病多由於分娩或剖宮產時宮頸或陰道上端的撕裂,困難的宮頸擴張術時宮頸撕傷,經陰道的子宮全切除術時陰道斷端周圍的血腫形成以及人工流產術中誤傷子宮及宮頸側壁等情況時細菌進入發生感染。

盆腔結締組織炎病因

盆腔結締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體支原體等。

盆腔結締組織炎臨床表現

盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病,可分急性和慢性:
1.急性盆腔結締組織炎
急性盆腔結締組織炎是指盆腔結締組織初發的炎症,不是繼發於卵管、卵巢的炎症,是初發於子宮旁的結締組織,然後再擴展至其他部位。
炎症初期,患者可有高熱,下腹痛體溫可達39~40℃,下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發病前曾有全子宮切除術、剖宮產術時曾有單側壁或雙側壁損傷,診斷更易獲得。如已形成膿腫,除發熱、下腹痛外,常見有直腸、膀胱壓迫癥狀如便意頻數、排便痛、噁心、嘔吐、排尿痛尿頻等癥狀。
2.慢性盆腔結締組織炎
慢性盆腔結締組織炎多由於急性盆腔結締組織炎治療不徹底,或患者體質較差,炎症遷延而成慢性。
由於宮頸的淋巴管直接與盆腔結締組織相通,故也可因慢性宮頸炎發展至盆腔結締組織炎。
輕度慢性盆腔結締組織炎,一般多無癥狀;偶於身體勞累時有腰痛,下腹墜痛,病情發展後,重度者可有較嚴重的下腹墜痛,腰酸痛及性交痛。

盆腔結締組織炎檢查

1.血常規檢查、尿常規檢查
細胞總數及中性粒細胞數均增高,血沉可增快。體溫達39℃以上者作血培養及藥敏試驗。
2.子宮頸管分泌物培養及藥敏試驗
檢查是否存在淋菌感染,明確致病菌。
3.超聲診斷
出現盆腔炎性腫塊通常呈實性、不均質性腫塊,光點、光帶分佈雜亂。
4.腹腔鏡探查
首先要確定病變最嚴重的部位,以判斷病情。取盆腔內滲出物或膿液送細菌培養加藥敏試驗,有助於術後選用抗生素

盆腔結締組織炎診斷

根據病史、癥狀、體徵及實驗室檢查可做出初步診斷。
1.急性盆腔結締組織炎
最低標準:宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛。
2.慢性盆腔結締組織
根據有急性盆腔結締組織炎史、臨床癥狀與婦科檢查

盆腔結締組織炎治療

1.急性盆腔結締組織炎的治療
需積極徹底治療,不使病原體潛伏於體內。
(1)抗生素治療 可用廣譜抗生素。待抗菌敏感試驗得出後,改用敏感的抗生素。
(2)手術治療 急性盆腔結締組織炎,輕症者一般不作手術治療,以免炎症擴散或出血,但有些情況需作以下處理。①宮腔內殘留組織伴陰道出血時 首先應積極消炎,如無效或出血較多時,在用藥控制感染的同時,用卵圓鉗小心慎重的清除宮腔的內容物,而避免做刮宮術。②子宮穿孔時 如無腸管損傷及內出血,可不必剖腹修補。③宮腔積膿時 應擴張宮口使膿液引流通暢。④已形成膿腫者 根據膿腫的部位採取切開排膿手術。如系接近腹股溝韌帶的膿腫,應等待膿腫擴大後再作切開,如膿腫位於陰道一側則應自陰道作切開,儘量靠近中線,以免損傷輸尿管或子宮動脈。
2.慢性盆腔結締組織炎的治療
給予對症處理及中藥、理療等綜合治理治療,以減輕疼痛。慢性盆腔結締組織炎經治療後癥狀可減輕,但也易複發。如有併發慢性宮頸炎,應一併治療,包括物理治療如超短波、激光、微波等。

盆腔結締組織炎預防

1.註意性生活衛生,減少性傳播疾病。
2.及時治療下生殖道感染。
3.公共衛生教育,提高公眾對生殖道感染的認識及預防感染的重要性。
4.嚴格掌握婦科手術指徵,做好術前準備,術時註意無菌操作,預防感染。
5.及時治療盆腔炎性疾病,防止後遺症發生。
參考文獻:
1.謝幸,苟文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013