鼻炎

鼻炎概述

鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

鼻炎病因

1.病毒感染
病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經過呼吸道吸入,其次是通過被污染體或食物進入機體。
2.遺傳因素
有變態反應家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘蕁麻疹藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但近年有人發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。
3.鼻黏膜易感性
易感性的產生源於抗原物質的經常刺激,但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高於正常人,且有較強釋放化學介質的能力。
4.抗原物質
刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻黏膜,便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。
(1)吸入性變應原  ①花粉  不是所有植物花粉都能引起疾病,只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強,並借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由於植被品種的差異,不同地區具有變應原性的花粉也不同。②真菌   在自然界分佈極廣,主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性,但以孢子較強。③屋塵蟎  屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300~500μm。主要寄生於居室內各個角落,其中以床褥、枕頭、沙發墊等處的灰塵中最多。蟎的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢体,皆可成為變應原。④動物皮屑  動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體,若長期與有關動物接觸,則可被致敏。致敏後若再接觸即使很小數量的皮屑,也可激發出鼻部癥狀。⑤室內塵土  是引起常年性鼻炎的常見變應原之一。
(2)食入性變應原  指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質。其作用於鼻黏膜的方式十分複雜,至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果,甚至某種蔬菜都可成為變應原。

鼻炎臨床表現

1.癥狀
(1)鼻塞  鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間,靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側卧時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由於鼻塞,間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等癥狀。
(2)多涕  常為黏液性或黏膿性,偶成膿性。膿性多於季發性感染後出現。
(3)嗅覺下降  多為兩種原因所致,一為鼻黏膜腫脹、鼻塞,氣流不能進入嗅覺區域;二為嗅區黏膜受慢性炎症長期刺激,嗅覺功能減退或消失。
(4)頭痛、頭昏  慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感。
(5)全身表現  多數人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。
2.鼻炎的種類
鼻炎癥狀有很多種,依據鼻炎的種類不同,鼻炎癥狀也有所不同:
(1)慢性鼻炎  長期間歇性或交替性鼻塞,導致頭暈腦脹,嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔,出現咳嗽、多痰。
(2)急性鼻炎  ①初期  1~2天。病人常有全身不適、畏寒發熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部乾燥、灼熱感,鼻內發癢,頻發噴嚏。②急性期  2~5天。原有癥狀加重。成人體溫38度左右,小兒高達39度以上,常因高熱出現嘔吐腹瀉昏迷甚至抽搐。
(3)藥物性鼻炎  長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術,導致鼻腔持續性鼻塞,時常流鼻血。
(4)萎縮性鼻炎  呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿,不易擤出,用力摳出乾痂時,有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。
天氣轉涼後,有些病人早上起床後連續打噴嚏、流鼻水,溫差大時鼻塞,誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥,導致病情日益加重。

鼻炎檢查

1.前鼻鏡檢查
鼻黏膜充血、腫脹,下鼻充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期水樣,以後逐漸變為黏液性,黏膿性或膿性。
2.X線鼻淚管造影
明確有無併發鼻竇感染。
3.鼻腔分泌物塗片檢測致病菌。
4.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。
5.必要時病毒檢查,需特殊培養、分離與鑒定。

鼻炎診斷

根據鼻塞為交替性和間歇性的特點,結合臨床檢查,診斷不難。

鼻炎鑒別診斷

1.肥厚性鼻炎
持續性鼻塞常較重,鼻涕不多,呈黏液性或黏膿性,一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。
2.過敏性鼻炎
鼻塞程度輕重不一,多突發性出現。鼻涕清稀,量多,常伴有鼻癢、噴嚏頻發等症。
3.血管運動性鼻炎
癥狀與變異性鼻炎相似,發作突然,消退迅速。有明顯的誘發因素。
4.流感 
全身癥狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。
5.急性傳染病
一些呼吸道急性傳染病,如麻疹猩紅熱百日咳等早期可出現急性鼻炎癥狀。這些疾病除有急性鼻炎表現外,尚有其本身疾病的表現,且全身癥狀重,如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。
6.鼻白喉
兒童患者要註意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重,常併發咽白喉

鼻炎併發症

1.急性鼻竇炎
鼻腔炎症經鼻竇開口向鼻竇內蔓延,引起急性化膿性鼻竇炎,其中以上頜竇炎篩竇炎多見。
2.急性中耳炎
感染經咽鼓管向中耳擴散所致。
3.急性咽炎喉炎氣管炎支氣管炎
感染經鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者還可併發肺炎
4.鼻前庭炎
感染向前直接蔓延。
5.其他感染
經鼻淚管擴散,尚可引起眼部併發症,如結膜炎淚囊炎等。

鼻炎治療

1.病因治療
找出全身和局部病因,及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病竈和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環境,鍛煉身體,提高機體抵抗力。
2.局部治療
(1)鼻內用糖皮質激素  慢性鼻炎首選用藥,具有良好抗炎作用,並最終產生減充血效果。根據需要可較長時間應用,療效和安全性好。
(2)鼻腔清洗  鼻內分泌物較多或較黏稠者,可用生理鹽水清洗鼻腔,以清除鼻內分泌物,改善鼻腔通氣。
(3)鼻內用減充血劑  可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,連續應用不宜超過7天。若需繼續使用,則需間斷3~5天。長期應用0.5%~1%麻黃鹼滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結構,應儘量避免。若不得不使用,應少量間斷使用。禁用滴鼻凈,因已證實其可引起藥物性鼻炎。
(4)其他治療  包括封閉療法、針刺療法等,已很少應用。