橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位

橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位概述

橈骨中下1/3骨折合併下橈尺關節脫位稱Galeazzi骨折。主要表現為前臂及腕部腫脹、疼痛,尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯,前臂旋轉活動受限。

橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位病因

橈骨中下1/3骨摺合並下橈尺關節脫位時,前臂極度旋前直接暴力,腕背屈、手掌橈側觸地間接暴力致傷最常見。暴力通過橈腕關節造成橈骨骨折,同時撕裂三角纖維軟骨或尺骨莖突撕脫骨折,致下橈尺關節脫位,骨折多為短斜、橫斷型,少數骨折為粉碎型。

橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位臨床表現

本病主要表現為前臂及腕部腫脹、疼痛,尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯,前臂旋轉活動受限。
Galeazzi骨折還具有以下的一些特征:
1.兼有前臂骨折和腕部脫位兩種損傷;
2.合併有下尺橈關節掌背側韌帶、三角纖維軟骨盤破裂,骨間膜在Ⅱ型骨折中有一定損傷、在Ⅲ型骨折中則損傷嚴重,均不利於維持手法整復後的骨端穩定和前臂旋轉功能的恢復;
3.後遺的成角和旋轉移位對日後的旋轉功能產生不同程度的影響。

橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位檢查

本病的檢查主要是影像學檢查。X線檢查時應包括腕關節,明確下橈尺關節脫位情況,骨折類型及移位方向。對於一些可能合併有神經損傷的患者還可以進行神經-肌電圖檢查等。
X線檢查:在拍片時,保持腕關節處於真正的側位至關重要,只有在此位置上舟、月骨與三角骨重疊,尺橈骨遠端重疊,才能判斷出下尺橈關節是否脫位或尺骨遠端是否移位。必要時可雙側對比攝片或複位前後對比以防漏診。

橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位診斷

在鑒別診斷方面,與本病容易混淆的疾病少有報導,由於本病是一個複合性損傷,因此診斷時應註意明確是否有骨骼、肌肉、神經和血管方面的損傷。

橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位併發症

橈骨幹下1/3骨摺合並下尺橈關節脫位本身是一個複合性損傷,病情常為複雜和嚴重,容易合併其他骨折和神經損傷。其中尺神經的合併傷較為常見。還可以合併有下尺橈關節掌背側韌帶、三角纖維軟骨盤破裂等。

橈骨幹下三分之一骨摺合並下尺橈關節脫位治療

橈骨下1/3骨折,骨折遠段由於旋前方肌的收縮和骨間膜的牽拉向掌側尺側旋轉,無論兒童還是成人,旋轉移位愈多,功能障礙也愈嚴重。複位方式是閉合或開放均應要求尺橈骨折達到解剖複位。閉合整復需在臂叢阻滯麻醉下完成,應用分骨折頂手法一般能將側方和掌背側移位予以糾正,若旋轉移位未糾正,經消毒和局麻下在橈骨骨折遠端橈側旋入一枚帶螺紋斯針,但應註意避免血管神經損傷,在C臂監視下對抗牽引、手持斯氏針旋轉複位,嚴密無菌包扎穿針處後石膏固定,剪短石膏外斯氏針後針尾用膠布纏繞以備骨折愈合後去除。橈骨遠端不穩定性骨折,由於前臂肌肉持續的擠壓,具有軸向縮短趨勢,要求固定方法應足以對抗肌肉力量,髓內釘和普通鋼板難以滿足此條件。
下尺橈關節陳舊性脫位是發生下尺橈關節紊亂的又一致病因素,晚期行尺骨小頭切除試圖改善前臂的旋轉功能和腕關節伸屈受限,但同時會併發腕關節尺偏、不穩及力弱等改變,故儘早恢復下尺橈關節的正常解剖關係十分重要。對於閉合整覆成功者,石膏固定使下尺橈關節周圍的韌帶關節囊充分愈合,開放複位、周圍韌帶關節囊修補者給予經皮或切開經尺骨交叉克氏針固定下尺橈關節,實踐證明,該固定方法穩定確實。對於開放骨折者,除要求骨折具有良好對位和堅強內固定外,如何關閉傷口不容忽視,易犯的失誤是在前臂皮膚張力極高或缺損的情況下勉強縫合,以致造成皮膚壞死,Ⅱ期縫合或應用帶吻合血管的游離皮瓣移植不失為閉合傷口的理想術式。