絛蟲病

絛蟲病概述

腸絛蟲病系由寄生在腸道內幼絛蟲所引起的疾病。我國所見主要是牛肉絛蟲病與豬肉絛蟲病。牛肉絛蟲病系生食或半生食含有活的牛囊蟲的牛肉進入人體後,在小腸中受膽汁的作用,蟲頭伸出,吸附在腸黏膜上而成為人的終宿主。豬肉絛蟲病是由於生食或半生食含有豬囊蟲的豬肉而患病,人為其終宿主,並且還可由於吞食其蟲卵成為其中間宿主而患囊蟲病

絛蟲病病因

絛蟲病的病因,是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉,囊蟲進入體內吸附在腸壁上,頸節逐漸分裂,形成體節,約經2~3個月而發育為成蟲。成蟲蟲體脫節,從肛門排出體外,故可在內褲或被服上發現白色的蟲體節片,節片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節片。

絛蟲病臨床表現

絛蟲病初期,成蟲居於腸中,引起腹部或上腹部隱隱作痛,腹脹不適,甚或噁心、嘔吐。常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片,或伴肛門瘙癢。故在上述癥狀的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白,形體消瘦,倦怠乏力,食欲不振等癥狀。

絛蟲病檢查

以糞檢見有排出絛蟲節片為主要依據。豬囊蟲病可引起腦病、癲癇、眼病、皮下組織與肌肉疾病,活體組織檢查可確診。
1.血象 
血象一般無太大變化,通常不會出現貧血情況。嗜酸性粒細胞的數量有輕度升高,這些現象一般出現於病變的早期。
2.蟲體檢查
(1)蟲卵檢查:通過糞檢可查到蟲卵甚至孕節,但採用肛門拭子法查到蟲卵的機會更多。還可採用糞便淘洗法尋找孕節和頭節,以判定蟲種和明確療效。
1)糞便或拭子塗片檢查:用棉花拭子法作肛門塗片檢查,可檢獲蟲卵。方法簡便,陽性率與沉澱法大致相等,可用於普查
2)厚塗片法、沉澱法和漂浮濃集法等檢查:可以檢查出蟲卵,其中Hein厚塗片法3次檢出率可達97%。
(2)頭節檢查:驅蟲治療後24h,留取全部糞便檢查頭節可幫助考核療效和鑒別蟲種。如有多蟲感染可能時應註意鏈體條數與頭節數是否一致。
(3)詢問病史:對發現牛帶絛蟲病十分重要,牛帶絛蟲孕節常逸出肛門引起患者註意。
3.分子生物學檢查 
檢測牛帶絛蟲卵可通過DNA-DNA斑點印漬法。近年有用聚合酶鏈反應(PCR)來檢測人體內牛帶絛蟲或豬帶絛蟲成蟲擴增,主要是在糞便中蟲卵或蟲體脫落的外被體表物質的微量種特異性DNA序列,此法特異性與靈敏性均很高。
4.免疫學檢查 
用蟲體勻漿或蟲體蛋白質作抗原進行皮內試驗、環狀沉澱試驗、補體結合試驗或乳膠凝集試驗可檢測體內抗體,陽性符合率為73.7%~99.2%。用酶聯免疫吸附試驗也可檢測宿主糞便中特異性抗原,靈敏性可達100%,且具有高度特異性,與蛔蟲、微小膜殼絛蟲、鉤蟲和鞭蟲無交叉反應。

絛蟲病診斷

以糞檢見有排出絛蟲節片為主要依據。豬囊蟲病可引起腦病、癲癇、眼病、皮下組織與肌肉疾病,活體組織檢查可確診。

絛蟲病治療

1.檳榔、南瓜子合用
檳榔對豬肉絛蟲有較強的麻痹作用,能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉絛蟲則僅使頭節和未成熟節片麻痹,故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絛蟲的孕卵節片,單獨應用療效亦不佳,與檳榔合用治療牛肉絛蟲治愈率較高,治療絛蟲病時都採用兩藥合用。
2.滅絛靈(氯硝柳胺)
氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物,但對豬肉及牛肉絛蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絛蟲病,抗蟲效果較檳榔南瓜子為優。本藥可抑制絛蟲線粒體的氧化磷酸化反應而殺死其頭節和頸節,死亡的蟲體隨糞便排出。劑量為空腹先服1克,隔1小時再服1克,服藥時將藥片充分嚼碎吞下,而飲水量應少,使藥物在十二指腸上部即達較高濃度。二小時後服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少,但因對蟲卵無作用,當蟲體在腸內被消化而釋出蟲卵時,蟲卵可逆流入胃及十二指腸,豬肉絛蟲則可因此引起囊蟲病,故主張治療豬肉絛蟲病時,應先服止吐藥以防嘔吐,並服瀉藥使死亡節片在未被消化前即迅速排出,此藥應連服2天。
3.吡喹酮
為新型廣譜抗蠕蟲藥,除有抗血吸蟲作用,也是一個高效抗絛蟲藥,吡喹酮殺絛蟲的原理尚未闡明,可能有促進Ca2+進入蟲體,從而引起蟲體肌攣縮,產生痙攣性麻痹。
4.苯咪唑
一天二次,連服三天,驅絛蟲率約為80%。
5.丙硫咪唑
對絛蟲也有較好療效,連服6天。
不論應用何種驅蟲劑,應註意下列幾點:①驅蟲後均應留取24小時全部糞便,淘洗檢查頭節以確定療效。查得頭節表明治療成功,未查得頭節,並不表示驅蟲失敗,因頭節不一定在治療的當天排出,也可能驅蟲藥物使蟲節破壞或變形而難於辨認。②治療豬肉絛蟲病時,應先服止吐藥,以免蟲卵反流入胃,進入小腸,孵化成為六鉤蚴,進入腸壁血管,隨血液分佈全身,發育為囊蟲,形成皮下和肌肉囊蟲病,腦囊蟲病,眼囊蟲病等。③治療後觀察3個月,對又排節片或蟲卵者則應復治。不吃未熟的豬肉與牛肉,應徹底治療絛蟲患者,搞好糞便管理,加強豬、牛管理。防止牲畜受絛蟲感染。