心室靜止

心室靜止概述

心室靜止亦稱心室停搏,是指房室交接區停搏合併室性停搏。此時心房有收縮,兩心室的機械性收縮全部停止,心室靜止時間通常為2.7s以上。

心室靜止病因

1.房室傳導阻滯伴有房室交接區或心室的次級起搏點功能衰竭或嚴重低下時
可發生心室靜止。此繫心室靜止最主要的原因,是二度Ⅱ型阻滯最危險的後果,如在束支傳導阻滯時突然發生,常是對側束支突然阻滯所致。
2.迷走神經張力增高
劇烈嘔吐、頸動脈竇過敏等引起者,阻滯部位常發生在房室結內,這類心室靜止常是暫時的、緩和的。
3.四相阻滯。
4.三度房室傳導阻滯
房室交接區逸搏心律於竇性頻率加快時發生心室靜止和阿-斯綜合徵

心室靜止臨床表現

心室靜止短暫性者可引起心悸,稍長者可誘發暈厥心絞痛,更長時可導致阿-斯綜合徵或猝死。持久者終將死亡。

心室靜止檢查

心電圖檢查心室靜止心電圖特點:心室靜止可有下列三種表現,根據任何一種即可作出心室靜止的診斷。
1.竇性心律伴完全性房室傳導阻滯中不見任何逸搏心律,即只見一系列竇性P波而不見任何交接區或室性逸搏。
2.房性心律伴完全性房室傳導阻滯中不見任何逸搏心律,即只見一系列心房波(包括房性P′波、F波或f波),而不見任何交接區和室性QRS波。
3.竇性心律或不太快的房性心律(包括過緩的房性逸搏心律至加速的房性逸搏心律)伴有高度房室傳導阻滯,在長於2.7s(約相當於室性逸搏心律的最長的心動周期)的長間歇中未見到任何交接區和室性QRS波。

心室靜止診斷

根據臨床表現、體徵和心電圖檢查的特點可明確診斷。

心室靜止鑒別診斷

心室靜止與心臟停搏(或稱全心停搏)需鑒別,有下列不同。
1.心室靜止發生在高度或三度房室傳導阻滯的基礎上,而心臟停搏是發生在各種致命性心律失常、各種器質性心臟病及各種疾病的臨終期、原發性或繼發性心跳驟停、心室靜止等。
2.心室靜止在心電圖上有房性P波(P波、P′波、F波或f波)而無房室交接區和室性QRS波,心臟停搏心電圖上為持續2.7s以上的等電線(一條直線)。
3.心室靜止有心房收縮而無心室收縮,心臟停搏則心房、心室均無收縮。但心室靜止與心臟停搏兩者的共同點是心室均無電活動(無任何QRS波),也無心室機械性的收縮,均導致血液循環的終止因此將兩者相提並論。它們是停搏中最嚴重的兩種,有人主張將兩者統稱為心臟停搏。

心室靜止併發症

此類心律失常是嚴重心律失常之一,較長時間發作的後果如同心臟停搏。常見併發症有暈厥、抽搐、心絞痛、阿-斯綜合徵和心臟性猝死

心室靜止治療

應迅速按照心臟驟停心肺複蘇常規處理,應及早、及時地安置臨時人工心臟起搏器