咽部異物

咽部異物概述

咽部異物是耳鼻喉科常見急症之一,易被髮現和取出。如處理不當,常延誤病情,發生嚴重併發症。較大異物或外傷較重者可致咽部損傷。
口咽及喉咽部異物,多屬經口進入的尖銳細長物品,如魚刺、麥芒、竹絲等,可刺入扁桃體、咽側壁、舌根或會厭谷等處。較大異物常停留於梨狀窩。尖銳異物可能刺透並穿過咽黏膜,埋藏於咽後壁,引起繼發感染,甚至釀成膿腫

咽部異物病因

1.飲食不慎,將魚刺、肉骨、果核等咽下。
2.兒童嬉戲,將小玩具、硬幣等放入口內咽下。
3.睡眠昏迷或酒醉時發生誤咽(如假牙脫落)。
4.企圖自殺,有意吞入異物。
5.老年人咽部感覺較差,牙齒脫落,咀嚼不充分,易發生此病。
6.頭頸部外傷時,彈片等異物存留於咽腔。
7.手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留於鼻咽部、扁桃體中。

咽部異物臨床表現

1.鼻咽異物較少見,可見於小兒、外傷或手術中的意外,常有鼻阻塞癥狀,鼻涕帶臭味,可有不明原因的發熱等癥狀,可併發咽鼓管炎中耳炎等。
2.口咽異物常見。異物多存留於扁桃體、舌根或會厭谷,常為細小的異物,易刺入組織內或隱藏於不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異,常自覺咽喉刺痛,吞咽時加劇,多不能轉動頸項。病人能指出疼痛所在部位。
3.喉咽異物多見於梨狀窩或環後,癥狀同口咽異物。因異物較大,多有咽下困難,刺激喉黏膜,可有發癢、咳嗽,甚至引起喉黏膜水腫、血腫等。如阻塞喉入口,可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。

咽部異物檢查

以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物。異物存留於鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕、黏膜充血或在下後部見膿性物。如異物刺入、刺傷咽部組織,可有淤血、血腫等。時間較長時,刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區,若將喉頭或氣管朝此區推壓,則疼痛加重。

咽部異物診斷

咽異物一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時較易發現。可用X線拍片檢查定位。詳細詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數病人有異物咽下史,併在查體時發現異物,部分病人開始有有刺痛,檢查時未見異物,可能是黏膜擦傷所致。應註意與咽異感症慢性咽炎相鑒別。

咽部異物治療

口咽部異物,如扁桃體魚刺,可用鑷子夾出。位於舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物,在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。穿入咽壁而併發咽後或咽旁膿腫者,經口或頸側切開排膿,取出異物。鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查,以確定異物位置、大小、形狀和硬度,然後牽引軟齶,以後鼻孔彎鉗取出異物。取出時應採取仰卧低頭位,以防異物墜入下呼吸道或被咽下。已發生咽部感染者應先用抗生素控制炎症,再取出異物。已有咽旁或咽後膿腫形成者,經口或頸側切開排膿,取出異物。

咽部異物預防

1.進食時不要講話,尤其是吃魚類等多刺多骨的食物時。
2.兒童的玩具,宜大不宜小,防其誤吞入。
3.咽喉部有異物時要及時取出。
4.異物取出後,暫時少講話。
5.進食時的異物,忌用飯糰吞下,這樣魚刺等異物越咽而陷入越深。